Клиническая фармакология вазодилататоров

Вазодилататоры для лечения артериальной гипертензии представлены пре­паратами с преимущественным действием на артерии (гидралазин, лиазоксид и.миноксидил) и со смешанным действием (нитропруссид натрия) (табл. 16.18.). Артериолярные вазодилататоры расширяют резистивные сосуды (артериолы и мелкие артерии) и снижаю! общее периферическое сопротивление. При этом происходят рефлекторное увеличение ЧОС и повышение сердечного выброса. Повышаются активность симпа!ико-адреналовой системы и секрепия ренина. Препараты вызывают задержку натрия и волы. Вазодилататоры смешанного действия вызывают еще и расширение емкостных сосудов (венул. мелких вен) с уменьшением венозного возврата крови к сердцу.

Таблица 16.18.Эффекты вазодилататоров

Гидралазиниз-за множества HJ1P (тахикардия, боли в области сердца, по­краснение лица, головная боль, волчаночноподобный синдром) используется редко и только в готовых комбинациях (адельфан). Он противопоказан при язве желудка, аутоиммунных процессах.

Диазоксид- артериолярный вазодилататор, активатор калиевых каналов. Влияние на калиевые каналы приводит к гиперполяризации мембраны мы­шечных клеток, что снижает поступление внутрь клеток ионов кальция, необ­ходимых для поддержания сосудистого тонуса. Препарат вводят внутривенно при гипертоническом кризе. Длительность действия около 3 ч.

Артериальная гипертензия ♦ 243

НЛР.Гипергликемия, ишемия мозга или сердца. Препарат противопоказан при нарушениях мозгового кровообращения, в остром периоде инфаркта мио­карда.

Мнноксидил- артериолярный вазодилататор, активатор калиевых кана­лов. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Период полужизни 4 ч. Миноксидил принимают внутрь 2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу. При местном применении вызывает активный рост волос, что можно использовать для лечения облысения.

Нитропруссид натрия- смешанный артериовенозный вазодилататор. Ги­потензивное действие связано с высвобождением из молекулы лекарства окиси азота, которая действует аналогично эндогенному эндотелийрасслабляюще-му фактору. Таким образом, его механизм действия схож с нитроглицери­ном. Нитропруссид натрия вызывает повышение ЧСС, не увеличивая сер­дечного выброса. Однако при снижении сократительной функции левого желудочка препарат увеличивает сердечный выброс, его можно применять при сердечной недостаточности и отеке легких. Нитропруссид натрия вводят внутривенно, так как при приеме внутрь он не оказывает гипотензивного действия. При внутривенном введении латентный период препарата 1—5 мин, после окончания введения он действует еще 10—15 мин. Нитропруссид на­трия применяют при гипертонических кризах, острой лево желудочковой не­достаточности.

НЛР.Головная боль, беспокойство, тахикардия.