Клиническая диагностика. Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и
Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.
При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает сла- бость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пенам рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечников вой недостаточности может наступить летальный исход.
Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая
бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.
Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.
Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии — пунктировать вену.
Неотложная помощь
1.Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом,
повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации
рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или
ингалировать кислород.
2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена
в организм:
а) при парентеральном введении аллергена:
— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;
— если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;
б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы
и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной
водой;
в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.
3. Немедленно ввести внутримышечно:
— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни (не
более 1,0 мл) и
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у деп
Отек Квинке
— 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полосп рта;
— антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) ил 2% раствор супрастина 0,1—0,15 мл/год жизни.
Применение пипольфена противопоказано в связи с его выр женным гипотензивным эффектом!
Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД
4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор ад- реналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотоничес- кого раствора натрия хлорида.
5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:
— 3% раствор преднизолона 2—4 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) или
— гидрокортизон 4—8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) или
— 0,4% раствор дексаметазона 0,3—0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг).
6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором
натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг
в течение 20—30 мин.
В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглю кин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии onpe- деляется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.
7. Если АД остается низким, вводить ос-адреномиметики внутривенно через каждые 10—15 мин до улучшения состояния:
— 0,1% раствор адреналина 0,05—0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или
— 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
— 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).
8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.
9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:
— проводить оксигенотерапию;
— ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5—1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
— удалять накопившийся срет из трахеи и ротовой полости;
— при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от
комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в
некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.
10. При необходимости — проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий. Профилактика анафилактического шока:
— точно собранный аллергоанамнез личный и семейный;
— у больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;
— после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10—20 мин;
— медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, мед
пунктов должен быть специально подготовлен для оказания
неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.
Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Отек Квинке
Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки,
Дата добавления: 2016-02-10; просмотров: 756;