Клиническая диагностика

Характерные клинические проявления:

— увеличение размеров головы, преимущественно лобно-заты-лочной области, с преобладанием мозгового черепа над ли­цевым;

— расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напря­жение родничков;

— резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;

— усиление рисунка кожных вен головы;

— пронзительный «мозговой крик»;

— «глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полос­ка склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;

— эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тре­мор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлек­сов;

— вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;

— срыгивания «фонтаном», рвота;

— появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения;

— увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;

— повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;

— увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение ампли­туды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалог-рафии. Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений при проведении компьютерной томографии, но есть клиничес­кие проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, то это состояние обозначается термином «гипертензионный синдром». Если при нейросонографии и компьютерной томографии мозга выявляется расширение желудочковой системы (вентрикуломега-лия), но нет клинических проявлений синдрома повышения внут­ричерепного давления, то это состояние обозначается термином «гидроцефальный синдром». О ружность черепа при этом может быть не только не увеличена, но и уменьшена вследствие атрофии головного мозга. Такая гидроцефалия расценивается как нормо-тензивная (пассивная) и не требует дегидратационного лечения. Если увеличение ликворных пространств сопровождается клини­ческими проявлениями повышения внутричерепного давления, то такая гидроцефалия расценивается как активная и требует дегид­ратационного или оперативного лечения (вентрикуло-перитоне-альное шунтирование).

Неотложная помощь

1. Приподнять голову под углом 30°.

2. Дегидратационная терапия с применением:

— 1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки;

— глицерин 0,5—1 г/кг внутрь с фруктовым соком;

— 25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;

— диакарб внутрь в дозе 40—60 мг/кг в сутки в 2—3 приема.

Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препа­ратами калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий де­гидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по! 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003—0,005 г 1—21 раза в сутки.

Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделе-! ние.

Отек мозга

Отек головного мозга — наиболее тяжелый синдром не­специфического поражения мозга, клинически характе­ризующийся нарушением сознания и судорожными при­ступами. Под отеком понимают избыточное скопление жидкости & межклеточном пространстве, Увеличение объема внутриклеточной жидкости называют набуха­нием головного мозга. Термины отек и набухание можно считать однозначными, потому что патогенетические механизмы этих состояний в основном едины,

Характерные особенности отека мозга: отсутствие этиологиче­ской специфичности, широкий диапазон клинических проявлений, исход без очагового дефекта. По патогенезу выделяют вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отек мозга.

Отек мозга может возникнуть при:

— общих инфекциях;

— токсических и гипоксических состояниях;

— острых нейроинфекциях;

— черепно-мозговых травмах;

— эпилептическом статусе;

— нарушениях мозгового кровообращения;

— опухолях головного мозга;

— соматических заболеваниях. Клиническая диагностика

Характерные клинические проявления отека мозга:

— общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные по­дергивания, вздрагивания, которые переходят в судороги, чаще тонического или тонико-клонического характера;

— нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы, иног­да психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации;

— менингизм с наличием положительных симптомов ригиднос­ти затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, гиперестезия к свету, звукам, тактильным воздействиям;

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

— гипертермия неуправляемая, чаще до 38—40 °С, связанная с нарушением центральной терморегуляции;

— гемодинамические расстройства: сначала повышение, а затем понижение артериального давления, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания;

— «застойные диски зрительных нервов» на глазном дне (грани- цы стушеваны, диск грибовидно выпячивается в стекловидно тело, могут быть кровоизлияния по краю диска);

— при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии — снижение плотности мозгового вещества, чаще в перивентрикулярной зоне.

Исходом отека головного мозга являются:

1) полное выздоровление;

2) постгипоксическая энцефалопатия с нарушением высших кор­ковых функций, легким интеллектуально-мнестическим цереб- ральным дефектом;

3) декортикационный синдром — исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление угас­ших симптомов орального автоматизма (сосательного, хвата­тельного), умственная отсталость;

4) децеребрационный синдром — стойкая децеребрационная ригидность мышц (разгибательная установка конечностей, запрокинутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Грубый умственный де- фект;

5) летальный исход.

Неотложная помощь

1.Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.

2. Противоотечная и дегидратационная терапия:

— дексаметазон в дозе 0,5—2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса (или преднизолон 5 мг/кг);1

— маннитол (1 флакон содержит 20 г сухого вещества) в дозе 0,5—1 г/кг массы в/в капельно в 15% растворе; начальная!

50
Отек мозга

доза должна составлять около половины суточной. Первая треть дозы вводится струйно медленно или капельно быстро (100 капель в мин), в дальнейшем скорость введения замед­ляется до 30—40 капель в мин. Через 2 часа после введения маннитола следует ввести лазикс, поскольку возникает фено­мен «отдачи». Кроме маннитола можно использовать глицерин внутрь в дозе 0,5—1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день;

— альбумин в 20% растворе в/в капельно;

— 1% раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2—4 приема.

3. Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05—0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе. При неэффективности — барбитуровый или ингаляционный наркоз.

4. С целью купирования злокачественной гипертермии:

— краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);

— 20% раствор Г0МК в дозе 0,25—0,35 мл/кг (50—80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.

5. С целью нормализации микроциркуляции, церебральной и сис­темной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных до­зировках.

6. С целью улучшения метаболизма мозга парентеральное назна­чение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возраст­ных дозировках, АТФ по 1,0 мл 1—2 раза в сутки в/м, кокар-боксилазы 25—100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50—100 мг/кг в сутки в/в капельно).

7. Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионог-
раммы сыворотки крови.

Госпитализация в отделение реанимации.

Острые аллергические реакции

Анафилактический шок

Анафилактический шок — остро развивающийся, угро­жающий жизни патологический процесс, обусловлен­ный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарст- венных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконт растные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.)а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и режа с пищевыми аллергенами, при укусах насомых. Характеризуется 6ыс- тротой развития — через несколько сунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.