Особенности организации медицинской помощи беременным военнослужащим-женщинам

В случае беременности военнослужащая-женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Беременные военнослужащие-женщины учитываются врачом части и находятся под наблюдением врача-специалиста гарнизона. При неосложненном течении беременности до 20 недель беременные военнослужащие-женщины направляются врачом части на осмотр к специалисту один раз в месяц, при сроках беременности до 30 недель – один раз в две недели, в более поздние сроки беременности – еженедельно.

Родильницы из числа военнослужащих-женщин должны осматриваться врачом акушером-гинекологом через одну-две недели после выписки из стационара и через шесть-восемь недель после родов.

Беременные военнослужащие-женщины в соответствии с медицинским заключением с их согласия могут быть назначены на воинские должности с более легкими условиями службы с сохранением месячного оклада в соответствии с занимаемой воинской должностью.

Запрещается назначение беременных военнослужащих-женщин в служебные командировки, привлечение к работе сверх установленного регламента служебного времени, к работе, дежурствам в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни.

Расторжение контракта с беременной военнослужащей-женщиной по инициативе командования не допускается. В случае истечения срока контракта в период беременности военнослужащей-женщины командир обязан по ее рапорту продлить срок контракта до наступления у нее права на отпуск по беременности.

Военнослужащим-женщинам согласно закону РФ «О статусе военнослужащих» (1998) предоставляются оплачиваемые отпуска по беременности и родам, а также по уходу за ребенком. Выплачивается пособие по государственному социальному страхованию в установленном законом размере.

При убытии в отпуск по беременности и родам военнослужащей-женщине выплачивается пособие в размере четырех минимальных размеров оплаты труда. По окончании послеродового отпуска военнослужащая-женщина имеет право на оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и неоплачиваемый по месту военной службы отпуск до достижения ребенком возраста трех лет. В течение этого периода военнослужащей-женщине выплачивается ежемесячное пособие в один минимальный размер оплаты труда.

Кроме того, военнослужащим-женщинам, родившим или усыновившим второго ребенка, предоставляется базовый материнский капитал.

Глава 5. Управление медицинским обеспечением боевой подготовки личного состава бригады

Содержание работы начальника медицинской службы по медицинскому обеспечению боевой подготовки личного состава бригады

Боевая подготовка является основным содержанием повседневной деятельности командиров (начальников) и войск в мирное время. Боевая подготовка планируется штабом бригады на зимний (с 1.12 по 30.04) и летний (с 1.06 по 31.10) периоды обучения с двумя подготовительными месяцами – ноябрь и май. В планах боевой подготовки определяются предметы обучения, темы, виды занятий, количество учебных часов.

Основными предметами обучения личного состава подразделений и частей являются: тактическая, огневая, техническая, инженерная подготовка, вождение боевых машин, радиационная, химическая, биологическая защита.

Для проведения боевой подготовки с личным составом в соединении и воинских частях создается учебно-материальная база. Ее основными объектами являются: тактическое поле для проведения учений, войсковое стрельбище, огневые городки боевых машин пехоты и танковый, танкодром, автодром, вододром, спортивные сооружения. К учебно-материальной базе боевой подготовки также относятся парки (постоянные и полевые), хранилища техники, мастерские, караульные помещения, учебные классы, учебно-тренировочные средства.

Приближение процесса обучения личного состава к реальным боевым условиям, проведение значительной части занятий в полевых условиях с использованием различных видов боевой техники, вооружения приводит к большим физическим и психическим нагрузкам на организм военнослужащих и может служить причиной возникновения ряда заболеваний и травм.

В связи с этим медицинское обеспечение боевой подготовки личного состава на занятиях по боевой подготовке заключается в организации и проведении мероприятий, направленных на сохранение здоровья военнослужащих, предупреждение возникновения заболеваний, причинно связанных с боевой подготовкой, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим, получившим травму во время боевой подготовки, а также в медицинском контроле за безопасностью военной службы.

Работа начальника медицинской службы по медицинскому обеспечению боевой подготовки личного состава складывается из следующих мероприятий (рис. 5.1):

планирования выделения необходимых сил и средств медицинской службы для медицинского обеспечения различных видов занятий по боевой подготовке;

организации своевременного оказания медицинской помощи заболевшим, получившим травму военнослужащим, непосредственно на объектах боевой подготовки;

организации эвакуации пострадавших с мест проведения занятий, объектов боевой подготовки в медицинскую роту или военный госпиталь;

организации медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в пунктах постоянной дислокации, полевых условиях;

организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и травм, связанных с проведением занятий по боевой подготовке;

организации медицинских освидетельствований, обследований военнослужащих для определения их годности к работе с ядовитыми техническими жидкостями, компонентами ракетных топлив, источниками электромагнитных излучений, источниками ионизирующих излучений, к подводному вождению танков, к прыжкам с парашютом и к работе в других условиях воздействия профессиональных вредностей;

организации медицинского контроля за обеспечением безопасности военной службы, в т.ч. безопасностью проведения учений, подводных вождений боевых машин, совершения маршей, перевозок войск, боевых стрельб и других видов боевой подготовки;

участия в работе комиссии по безопасности военной службы;

обеспечении объектов боевой подготовки, караулов, парков, хранилищ боевой и транспортной техники аптечками первой помощи, контроле за их укомплектованностью и обученностью военнослужащих правилам пользования ими;

изучения причин и обстоятельств возникновения заболеваний и травм среди военнослужащих в процессе боевой подготовки и разработки предложений командованию по их предупреждению, снижению;

контроля за медицинским обеспечением полевых выходов, размещением военнослужащих в учебных центрах (лагерях), совершением маршей автомобильной и бронетанковой техники;

контроля за ведением в медицинской роте учета военнослужащих и гражданского персонала, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, а также лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, в том числе отстающих по боевой подготовке, своевременностью их медицинских обследований и осмотров, выполнением назначенных им лечебно-оздоровительных мероприятий.

В период планирования боевой подготовки бригады начальник медицинской службы представляет начальнику штаба предложения по планированию последовательности проведения занятий различной степени сложности с учетом состояния здоровья личного состава подразделений, по режиму боевой подготовки и физической нагрузки военнослужащих с пониженным питанием, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, а также по физической и психологической адаптации молодого пополнения к военной службе.

Из плана боевой подготовки начальник медицинской службы делает выборку тех видов занятий по боевой подготовке, регламентных и ремонтных работ, которые необходимо обеспечить силами и средствами медицинской службы. Перечень этих видов занятий по боевой подготовке используется при планировании работы медицинской службы. Примером таких занятий являются:

полевые выходы батальонов;

марши автомобильной и бронетанковой техники;

вождение боевых машин и танков на плаву и под водой;

стрельбы артиллерийских и танковых подразделений;

занятия на танкодроме, автодроме, на огневых городках;

тактические учения и другие виды занятий, требующие, согласно курсам стрельб, вождений и другим документам обеспечения их врачом, фельдшером, санитарным инструктором, медицинским имуществом и санитарным транспортом.

Работу по медицинскому обеспечению боевой подготовки начальник медицинской службы бригады осуществляет во взаимодействии с заместителями командира, начальником штаба, командирами подразделений, начальниками служб.

Основным содержанием работы начальника медицинской службы по медицинскому контролю за организацией и условиями боевой подготовки личного состава является:

изучение условий боевой подготовки при проведении отдельных видов занятий на различных объектах боевой подготовки;

проверка выполнения гигиенических нормативов, санитарных норм и правил при организации боевой подготовки войск, работ по обслуживанию и эксплуатации подвижных и стационарных объектов военной техники, систем вооружения, на местах проведения занятий;

проверка выполнения требований безопасности при организации занятий и учений, регламентных и ремонтных работ;

принятие мер по предотвращению гибели и травматизма личного состава при работе с вооружением, военной техникой, при совершении маршей, проведении учений, боевых стрельб и др. занятий;

проверка условий выполнения военнослужащими правил личной и общественной гигиены на объектах учебно-материальной базы;

проверка наличия допусков у личного состава на право управления техническими средствами, выполнения работ по их обслуживанию и ремонту;

проверка соблюдения руководителями режима занятий, распорядка дня, предоставления отдыха между занятиями, после обеда;

проверка на рабочих местах, объектах боевой подготовки, в боевых машинах аптечек первой помощи;

проведение предрейсовых медицинских осмотров, а также медицинских осмотров лиц, заступающих на боевое дежурство, в караул;

контроль за режимом труда экипажей и расчетов боевой техники, физическими и химическими факторами среды их обитания;

проверка соблюдения правил безопасности при работе с ядовитыми техническими жидкостями, наличия защитной одежды, средств индивидуальной защиты.

Согласно Уставу внутренней службы ВС РФ (2007) начальник медицинской службы имеет право прекращать эксплуатацию вооружения и военной техники при обнаружении недостатков, которые могут привести к происшествиям, а также при невыполнении требований безопасности.

Работа начальника медицинской службы по предупреждению гибели и травматизма личного состава складывается из следующих мероприятий:

осуществление медицинского контроля за проведением и условиями боевой подготовки, строительных, хозяйственных, регламентных работ, спортивных мероприятий, за объектами учебно-материальной базы, условиями военного труда и быта, за соблюдением санитарных правил и норм и гигиенических нормативов на объектах боевой подготовки;

организация медицинских мероприятий, способствующих предупреждению отравлений и травм: медицинские осмотры и обследования лиц, работающих с ядовитыми техническими средствами, компонентами ракетных топлив, в условиях воздействия различных излучений; водителей перед рейсом; лиц, заступающих на боевое дежурство, в караул, перед полевыми выходами, маршами, тактическими учениями;

проверка выполнения требований безопасности, наличия инструкций по требованиям безопасности при проведении занятий, учений, работ;

изучение причин и обстоятельств возникновения заболеваний и травм среди военнослужащих в процессе проведения боевой подготовки, эксплуатации вооружения и военной техники;

организация обеспечения парков, цехов, мастерских, боевой техники, караулов, других объектов учебно-материальной базы аптечками для оказания медицинской помощи пострадавшим;

выделение медицинского состава, имущества для обеспечения занятий по боевой подготовке, транспорта для эвакуации пострадавших в медицинскую роту (пункт), лечебные учреждения;

ведение учета по травматизму.

Наиболее частой причиной травматизма является нарушение требований безопасности на занятиях по боевой подготовке, учениях, при обслуживании техники, при проведении спортивных мероприятий и хозяйственных работ. Нарушение правил эксплуатации и ремонта вооружения, техники (отсутствие ограждений и защитных очков, неисправность инструментов), отсутствие страховки на занятиях и работах, спасательных средств в местах купания, нарушение правил посадки на автомобили и выхода из них на привалах – таков далеко не полный перечень частных проявлений нарушения требований безопасности. Нередкой причиной травм является также неподготовленность рабочих, учебных и спортивных помещений: недостаточная освещенность, захламленность рабочих мест, плохое состояние площадок приземления в спортивных городках, дна водоема для купания, неблагоустроенность территории военных городков. Часть травм связана с недостатками в организации боевой подготовки и работ, к числу которых можно отнести нарушения методики проведения занятий, допуск неподготовленных военнослужащих к работе со сложной техникой, к выполнению трудовых приемов и упражнений, допуск к тяжелым работам и упражнениям переутомленных военнослужащих, недостаточный контроль со стороны командиров и начальников за организацией боевой подготовки и хозяйственных работ.

Причиной травм может стать плохая подгонка обуви и обмундирования, приводящая при определенных условиях к возникновению у военнослужащих потертостей и отморожений. Значительная доля травм обусловлена личной неосторожностью или недисциплинированностью военнослужащих во время работы, занятий, обслуживания техники и в часы досуга. Нередко нарушения и ошибки, являющиеся причиной травм, связаны с употреблением пострадавшими спиртных напитков.

Практическую значимость сохраняет в войсках транспортный травматизм. Анализ дорожных происшествий показывает, что нередко их причиной является нахождение за рулем водителей в состоянии алкогольного опьянения. С целью своевременного выявления таких лиц, а также больных и недопущения их к управлению автотранспортными средствами в воинских частях проводятся предрейсовые медицинские осмотры водителей. На предрейсовые осмотры водители прибывают в медицинскую роту под командой дежурного по подразделению или старшего непосредственно перед выездом в рейс. Медицинский осмотр производит врач или фельдшер, используя методы опроса, объективного обследования и проведения проб на содержание в выдыхаемом воздухе алкоголя. При выявлении заболевания, сопровождающегося временной нетрудоспособностью, или положительной пробе на алкоголь водитель не допускается к управлению автомобилем. О результатах медицинского осмотра врач (фельдшер) делает запись в путевом листе с указанием времени проведения осмотра и заключения о допуске (недопущении) водителя к рейсу. Кроме того, результаты осмотра заносятся в книгу учета предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств. Начальник медицинской службы обязан ежемесячно анализировать данные предрейсовых осмотров и докладывать свои выводы командиру бригады.

Непосредственными причинами травм в танках и бронированных машинах на тактических учениях в период стрельб, маршей и на занятиях являются потеря равновесия при работе в движущемся танке или стрельбе из орудия, отсутствие рукавиц у заряжающего при стрельбе, работа без шлема, несоблюдение противопожарных мероприятий. У танкистов преимущественно наблюдаются ушибы, ссадины, ранения мягких тканей, реже – переломы костей кисти, ожоги.

Важным мероприятием по борьбе с травматизмом в танковых и мотострелковых частях является систематическая тренировка личного состава по выполнению тех работ, которые им предстоит проводить в боевой обстановке, на маршах, учебных стрельбах.

В мотострелковых частях значительный удельный вес травм связан с различными автопроисшествиями. Столкновение машин, опрокидывание их приводит к возникновению повреждений, отличающихся особой тяжестью, а нередко и гибели военнослужащих.

У водителей автомашин и тракторов нередко наблюдаются переломы костей предплечья вследствие отдачи заводной ручки во время ручного запуска двигателя машин. Эта травма возникает тогда, когда водитель неправильно берется рукой за заводную ручку. При запуске машины заводной ручкой все пальцы (в том числе и большой палец) следует держать с одной стороны ее.

Общеизвестно, что занятия спортом являются важнейшим элементом полноценного физического развития каждого человека, особенно военнослужащего. Однако и здесь могут возникать травмы: ушибы, разрывы ахиллова сухожилия, повреждения связок голеностопного и коленного суставов, переломы костей, вывихи, сотрясения головного мозга.

Для предупреждения травм при занятиях физической подготовкой и спортом необходимо:

соблюдать последовательность в обучении приемам и действиям (физически слабо подготовленные военнослужащие должны заниматься в отдельных группах);

в часы массовой спортивной работы все занятия проводить под руководством командиров подразделений или инструкторов по физподготовке;

обеспечивать страховку при занятиях на гимнастических снарядах;

не допускать грубости во время проведения коллективных игр (футбол, волейбол, баскетбол);

содержать в исправности спортивный инвентарь; обращать внимание на исправность снарядов, правильность их использования;

прочно закреплять оттяжками перекладину;

прочно закреплять жерди брусьев на определенной высоте и прикрывать их металлическое основание деревянным мостиком;

обращать внимание на целостность обшивки гимнастического коня или козла, прочное закрепление стоек снарядов. Неисправность обшивки и плохое закрепление указанных снарядов могут явиться причиной травм кисти и пальцев;

купание, плавание, прыжки в воду разрешать только в специально отведенных местах, дно открытых водоемов очищать от камней, свай и других предметов, которые могут быть причиной повреждений.

Для проведения целенаправленной работы по предупреждению травматизма и гибели военнослужащих при проведении боевой подготовки, обеспечения безопасности военной службы в бригаде ежегодно приказом командира создается комиссия по безопасности военной службы. В ее состав включаются не менее пяти человек: заместитель командира, заместители командира по вооружению, по тылу, начальник медицинской службы, начальник физической подготовки и спорта и другие должностные лица.

Комиссию по безопасности военной службы возглавляет заместитель командира (председатель). Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Работа комиссии организуется по годовому плану.

На комиссию возлагается:

анализ случаев гибели, травматизма военнослужащих, нарушений уставных правил взаимоотношений между военнослужащими, самоубийств, несчастных случаев;

разработка и организация мероприятий по обеспечению безопасности военной службы;

организация и осуществление контроля за исполнением действующего законодательства, уставов, приказов Министра обороны Российской Федерации и других документов по вопросам безопасности военной службы и охраны труда гражданского персонала ВС РФ;

подготовка и представление на подпись командиру проектов приказов по вопросам обеспечения безопасности военной службы;

выработка рекомендаций должностным лицам по предупреждению гибели и травматизма личного состава;

регулярное заслушивание должностных лиц, ответственных за обеспечение безопасности военной службы.

Обстоятельства и причины травматизма анализируются, обобщаются и периодически обсуждаются на совещаниях офицеров, медицинского состава бригады. Вместе с другими членами комиссии по борьбе с травматизмом начальник медицинской службы принимает активное участие в разработке рекомендаций командованию по устранению недостатков в организации боевой и физической подготовки, в составлении плана мероприятий по профилактике травматизма в бригаде. Одной из форм совершенствования профилактической работы является проведение научных конференций в масштабе гарнизона, соединения по вопросам травматизма, проводимых с целью обмена опытом и популяризации наиболее эффективных мер борьбы с травматизмом. В этих же целях начальник медицинской службы бригады организует со своими подчиненными занятия по изучению официальных документов, касающихся профилактики травм, проведения регламентных и специальных работ, систематически инструктируют лиц, привлекаемых к медицинскому контролю за соблюдением мер, направленных на предупреждение травм, несчастных случаев и отравлений в процессе боевой подготовки, во время хозяйственных работ и отдыха военнослужащих.

В соответствии с установленными требованиями каждая травма, сопровождающаяся трудопотерями, учитывается медицинской службой и расследуется комиссией по безопасности военной службы. Результаты расследования и рекомендации по предупреждению аналогичных случаев докладываются командиру бригады. Начальником медицинской службы бригады составляется в 2-х экземплярах карта учета травмы (ф. 7). Первый экземпляр ее отправляется вышестоящему начальнику медицинской службы. Второй экземпляр направляется в лечебное учреждение по месту госпитализации больного. Кроме того, оформляется справка о травме (ф. 44) на основании решения комиссии по безопасности военной службы, которая заверяется командиром бригады и также направляется в лечебное учреждение.

Медицинский контроль за обеспечением безопасности военной службы как элемент медицинского обеспечения боевой подготовки проводится в целях предупреждения профессиональных и соматических заболеваний, поражений и травм. Он включает:

проверку выполнения мероприятий по предупреждению травматизма, отравлений военнослужащих ядовитыми техническими жидкостями, пороховыми и отработанными газами при выполнении стрельб и эксплуатации военной техники;

проверку выполнения мероприятий по профилактике воздействия неблагоприятных метеофакторов (высоких или низких температур окружающей среды, ветер, дождь), переутомления личного состава при совершении длительных маршей (обеспечение отдыха);

оценку соответствия величины и интенсивности физических нагрузок физическому развитию и состоянию здоровья военнослужащих;

проверку экипировки военнослужащих при проведении занятий на открытом воздухе, выполнения требований по профилактике переохлаждения или перегревания, а также проверку санитарного состояния мест проведения занятий, соблюдения санитарных норм и гигиенических нормативов при проведении занятий на объектах боевой подготовки, обслуживании и эксплуатации вооружения, военной техники в закрытых помещениях (парках, хранилищах).

Медицинский контроль за условиями труда военнослужащих при ремонте и обслуживании, эксплуатации вооружения и военной техники, проведении строительных и хозяйственных работ заключается в проверке силами санитарно-эпидемиологического взвода бригады:

соответствия размещения, оборудования и оснащения помещений, парков, хранилищ воинских подразделений санитарным правилам, в т.ч. путем проведения инструментальных измерений и лабораторных исследований;

наличия инструкций по правилам безопасного проведения работ, учета проведения инструктажа военнослужащих;

правильности учета, хранения и расходования ЯТЖ, РВ, КРТ;

обеспеченности личного состава спецодеждой и средствами индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожи;

условий для помывки личного состава после проведения работ;

наличия и укомплектованности аптечек первой помощи, умения военнослужащих пользоваться ими;

своевременности и полноты медицинских обследований и осмотров лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей;

организации лечебно-профилактического питания.

В интересах контроля за безопасностью военной службы и своевременного принятия мер по предупреждению травматизма и гибели личного состава начальник медицинской службы бригады представляет командиру бригады и вышестоящему начальнику медицинской службы во внеочередных донесениях (согласно директиве ГВМУ МО РФ 1998 г. № 161/ДМ-4) следующую информацию:

о неудовлетворительной оценке санитарного состояния объектов военного труда, размещения, водоснабжения, питания, банно-прачечного обслуживания, а также об авариях на объектах жизнеобеспечения личного состава;

о травмах, связанных с трудопотерями, в том числе о тех, причинами которых явились нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими;

о каждом случае смерти (гибели) военнослужащих, обстоятельствах и причинах смерти;

в еженедельных докладах:

о недостатках в санитарном состоянии караульного помещения (мест боевого дежурства), организации размещения, питания и водоснабжения лиц, находящихся в карауле (на боевом дежурстве) и в отрыве от мест постоянной дислокации;

о результатах телесных осмотров личного состава, выявленных случаях травм с подозрением на нарушение правил уставных взаимоотношений между военнослужащими;

о числе военнослужащих, находящихся на стационарном лечении по поводу травм, отравлений; умерших за неделю от травм и отравлений;

в ежемесячных докладах:

о воинских подразделениях, в парках и мастерских которых не созданы условия для соблюдения правил безопасности при проведении работ (недостатки в вентиляции рабочих мест и помещений, обеспечении спецодеждой и средствами защиты, хранении и выдаче ЯТЖ и др.);

о недостатках в организации диетического, лечебно- профилактического, дополнительного питания;

о числе травм с трудопотерями, в т.ч. вследствие нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими; причинах и обстоятельствах травм, принятых мерах;

о числе случаев отравлений, в т.ч. со смертельными исходом, причинах отравлений;

о числе умерших (погибших) военнослужащих, причинах и обстоятельствах.

Кроме того, в соответствии с задачами комиссии по безопасности военной службы, начальник медицинской службы бригады участвует в расследовании причин и обстоятельств травм, отравлений военнослужащих и ежемесячно докладывает на служебном совещании, проводимом командиром, о работе в подразделениях по охране здоровья личного состава и поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия части.