Организация и методика проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

Основными задачами углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, являются раннее выявление у них заболеваний, преморбидных состояний, факторов повышенного риска возникновения заболеваний, оценка состояния здоровья, в том числе определение группы состояния здоровья, назначение нуждающимся лечебно-оздоровительных мероприятий.

Углубленные медицинские обследования военнослужащих по призыву проводится два раза в год – перед началом зимнего и летнего периодов обучения. Время, порядок и место проведения медицинского обследования военнослужащих объявляется в приказе командира части. Обследование должно проводиться в светлое время суток. На одного врача целесообразно планировать обследование не более 40 человек ежедневно. Запрещается назначать медицинское обследование в дни отдыха и праздников.

Медицинское обследование проводится в два этапа. На первом этапе личному составу проводится флюорография органов грудной клетки; по медицинским показаниям военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, выполняются соответствующие лабораторные, функциональные исследования. Второй этап начинается с антропометрии. После этого военнослужащие обследуются врачом части и стоматологом.

Роту на медицинское обследование в медицинскую роту (пункт) представляет командир роты. Согласно УВС ВС РФ (2007), он отвечает за полный охват личного состава медицинским обследованием, сообщает врачу о лицах, отстающих по боевой подготовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, предрасположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотиков и токсических веществ, имеющих суицидальную предрасположенность, нервно-психическую неустойчивость, дисциплинарные взыскания, неадекватные реакции на команды, замечания и другие черты характера, которые необходимо учитывать врачу при вынесении заключения о состоянии здоровья военнослужащих.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, включает:

флюорографию органов грудной клетки;

антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота, спирометрию, динамометрию);

определение индекса массы тела;

обследование врачом части;

осмотр полости рта стоматологом.

По медицинским показаниям проводятся функциональные, лабораторные исследования, а также консультации врачей-специалистов гарнизонных лечебных учреждений.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, заключается в проведении врачом объективного обследования: уточнение анамнеза, оценка общего состояния, статуса питания, исследование кожного покрова и слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и мочеполовой системы, органов чувств.

При этом врач использует принятые врачебные методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

В процессе медицинского обследования оцениваются изменения в состоянии здоровья военнослужащего по сравнению с предыдущим обследованием, а у лиц, состоящих под диспансерным динамическими наблюдение, – эффективность ранее назначенных им лечебно-оздоровительных мероприятий.

Обследование военнослужащих врачом-стоматологом осуществляется с целью выявления стоматологических больных, нуждающихся в лечении. Обследование включает: выявление жалоб, сбор анамнеза, изучение профессиональной деятельности (работа с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, генераторами сверхвысокочастотного излучения), влияния климато-географических факторов (содержание фтора в питьевой воде, повышенная солнечная радиация, резкий морозный ветер).

Затем исследуется состояние зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и языка.

По данным объективного обследования определяются группа состояния здоровья военнослужащего, физическое развитие и состояние (статус) питания военнослужащих.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в зависимости от состояния здоровья и физического развития распределяются на три группы:

I группа – «здоровые». В эту группу включают военнослужащих, не имеющих заболеваний, их последствий, пороков физического развития, а также лиц, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы. Физическое развитие лиц этой группы оценивается как хорошее или удовлетворительное, состояние питания – нормальное (индекс массы тела – 19,5 кг/м² и выше);

II группа состояния здоровья – «практически здоровые». К этой группе относят военнослужащих, у которых выявлены заболевания хронического характера без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, не снижающие способность выполнять обязанности военной службы, а также перенесших острые заболевания, травмы, ранения, и имеющих проявления их последствий, не снижающих их работоспособность; лиц с периодическими обострениями заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения, амбулаторного или стационарного лечения. Физическое развитие этих лиц оценивается как удовлетворительное или недостаточное, состояние питания – пониженное (индекс массы тела – 19,4-18,5 кг/м²);

III группа состояния здоровья – «имеющие хронические заболевания». В эту группу включают военнослужащих, у которых выявлены хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями, а также лиц, имеющих последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов, снижающих работоспособность. Физическое развитие военнослужащих этой группы оценивается как удовлетворительное или недостаточное, а состояние питания как пониженное. Военнослужащие, отнесенные к третьей группе состояния здоровья, берутся на учет – заносятся в журнал учета лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении.

Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, приведен в приложении № 8 Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время, 2001 г.

Состояние (статус) питания военнослужащих оценивается по данным интегрального антропометрического показателя – индекса массы тела и показателей физической работоспособности (выполнение физических упражнений – приседание и отжимание на руках от пола).

ИМТ определяется делением величины массы тела (кг) на квадрат величины роста в метрах по формуле:

В зависимости от величины массы тела выделяют три группы военнослужащих:

лица с оптимальной массой тела (состояние питания – нормальное; индекс массы тела – 19,5-22,9 кг/ м²);

лица с пониженной массой тела (состояние питания – пониженное; индекс массы тела – 18,5-19,4 кг/ м²);

лица с гипотрофией (недостаточной массой тела; индекс массы тела менее 18,5 кг/ м²).

Военнослужащие, имеющие пониженную и недостаточную массу тела, подвергаются дополнительному обследованию, которое включает:

измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела (нормативная величина этого показателя для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет не менее 26 см; измерение производится на уровне средней трети левого плеча);

оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма. Физическая работоспособность определяется по результатам выполнения двух физических упражнений – приседания и отжимания на руках от пола. Определяют максимальное количество приседаний, которое может быть выполнено за 60 с, и максимальное количество отжиманий – за 30 с.

Нормативная величина для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет: число приседаний за 60 с – 45-50, число отжиманий за 30 с – 15-20. Физическая работоспособность оценивается:

«удовлетворительно» – при выполнении нормативов;

«неудовлетворительно» – при невыполнении нормативов.

По результатам вычисления индекса массы тела и показателей физической работоспособности проводится оценка статуса питания и определяется режим учебно-боевой подготовки и физической нагрузки.

Лица с пониженным питанием направляются на ВВК для освидетельствования с целью назначения им дополнительного питания. Кроме того, им назначается особый режим учебно-боевой подготовки и физической нагрузки.

Дополнительное питание назначается приказом командира воинской части по представлению начальника медицинской службы на основании постановления военно-врачебной комиссии гарнизона.

Критерием отмены дополнительного питания является достижение нормативных значений массы тела и физической работоспособности. При наличии клинических показателей или при сохранении пониженной массы тела по истечении трехмесячного получения дополнительного питания и диспансерного динамического наблюдения военнослужащие подлежат направлению в военный госпиталь для стационарного обследования и лечения.

Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, определяющих запас его физических сил, выносливость, трудоспособность или боеспособность.

В основе определения физического развития лежит оценка массы тела, которая производится путем сопоставления фактической массы тела с нормативной, установленной для данного возраста, роста и окружности грудной клетки.

Физическое развитие военнослужащего оценивается как:

хорошее – если масса тела военнослужащего превышает верхнюю границу табличных значений не более чем на 10%;

удовлетворительное – если масса тела военнослужащего не выходит за пределы табличных значений («Указания по ведению медицинского учета и отчетности», 2001 г., приложение № 2);

недостаточное – если масса тела военнослужащего меньше нижней границы табличных значений.

Результаты проведенного медицинского обследования военнослужащих: группа состояния здоровья, диагноз выявленного или подтвержденного заболевания, нуждаемость в диспансерном динамическом наблюдении, назначенные лечебно-оздоровительные мероприятия заносятся в медицинскую книжку. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, учитываются в специально заведенном журнале.