Часто встречающиеся ошибки.
- Отказ от проведения немедленной электроимпульсной терапии при нестабильной гемодинамике.
- Отказ от госпитализации.
Алгоритм действий фельдшера
При пароксизмальной желудочковой тахикардии
На догоспитальном этапе.
| № п/п | Действия фельдшера | Обоснование |
| 1. | Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аускультация сердца и легких) | Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера. |
| 2. | Регистрация и расшифровка ЭКГ. | Для уточнения вида аритмий. |
| 3. | Электрическая кардиоверсия (начальный разряд 100 Дж). | Проводится при наличии тяжёлых расстройств гемодинамики (гипотония <90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома. |
| 4. | Лидокаин— в/в болюсно 2% 4—5 мл вводят в течение 3—5 мин. | Препарат выбора при остром инфаркте миокарда |
| 5. | Новокаинамид 10 мл 10% р-ра разводят до 20 мл физ. раствором и вводят в течение 20 мин. Прекращают при восстановлении ритма. | Используется при неэффективности лидокаина. |
| 6. | Амиодарон 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра глюкозы в течение 10—20 мин. | Препарат выбора при остром инфаркте миокарда |
| Магния сульфат 5 мл 25% р-ра в/в вводят медленно в теч 10 – 15 мин. | Магнезия обладает антиаритмическим эффектом. | |
| 8. | Сердечно-легочная реанимация | Проводится при фибрилляции желудочков. |
| 9. | Больного срочно госпитализируют | Пациенту необходимо лечение в реанимационном отделении. |
Брадиаритмии.
Лечение.
-Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа.
-Кислородотерапия.
-Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД).
-Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.
Медикаментозная терапия
Атропин,0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл), вводят в/в струйно 0,5-1 мг (0,1% 0,5-1,0 мл), при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг. Внимание: доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма! Побочные эффекты: сухость во рту, сухость кожи, мидриаз, жажда, паралич аккомодации, запор, снижение памяти у пожилых. Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции.
Показание к госпитализации.
Госпитализация показана при остро возникшей брадиаритмии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса или синкопальных состояний. При нестабильной гемодинамике проводят экстренную госпитализацию в реанимационное отделение.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 764;