На догоспитальном этапе.

№ п/п Действия фельдшера Обоснование
1. Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аускультация сердца и легких) Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2. Регистрация и расшифровка ЭКГ. Для уточнения вида аритмий.
3. Проведение вагусных проб Проводятся только при условии стабильной гемодинамики. В случае острого коронарного синдрома, ТЭЛА и у беременных вагусные прбы противопоказаны.
4. Вводится один из трех препаратов. *Аденозин – болюсно 6 мг (2 мл) в/в в течение 1 – 3 с, затем 0,9% р-р натрия хлорида и поднимают конечность. *Верапамил 1 – 2 мл в/в за 2 – 4 мин, на физрастворе. * Новокаинамид – 10 мл 10% р-ра разводят до 20 мл физ. раствором и вводят в течение 20 мин. Прекращают при восстановлении ритма. Быстро купируют суправентрикулярную тахикардию. На догоспитальном этапе применяется только одно антиаритмическое средство.
5. Амиодорон 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра глюкозы в течение 10—20 мин. Используется только на фоне сердечной и коронарной недостаточности. Эффект развивается не сразу.
6. Больного госпитализируют. гопитализация необходима в случае: -развития осложнений - впервые зарегистрированной аритмии - отсутствия эффекта - рецидивирующей аритмии.

 

 

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

Мерцательная аритмия (принятый в России термин), или фибрилляция предсердий (международная терминология) — нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 350—600 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. В зависимости от длительности существования и способности к прекращению (самопроизвольному или под влиянием антиаритмических препаратов, либо кардиоверсии) различают следующие формы мерцательной аритмии.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.Наиболее важная отличительная черта этой формы — способность к самопроизвольному прекращению. При этом у большинства больных продолжительность аритмии составляет менее 7 сут (чаше всего менее 24 ч).

Устойчивая (персистирующая, persistent) форма мерцательной аритмии.

Наиболее важная отличительная черта этой формы — неспособность к самопроизвольному прекращению, однако она может быть устранена с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии. Кроме этого, устойчивая форма мерцательной аритмии характеризуется значительно большей, чем пароксизмальная форма, длительностью существования. Временным критерием устойчивой формы мерцательной аритмии является её продолжительность более 7 сут.

Постоянная форма мерцательной аритмии.К постоянной форме относят те случаи мерцательной аритмии, которые не поддаются устранению с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, вне зависимости от длительности аритмии.

По частоте сокращений желудочков выделены следующие формы мерцательной аритмии: тахисистолическая (более 90 в мин); нормосистолическая (60—90 в мин); брадисистолическая (менее 60 в мин).

Лечение.

Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе в первую очередь зависит от сочетания двух факторов:

- формы мерцательной аритмии;

- наличия и тяжести расстройств гемодинамики: острой левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарной недостаточности (ангинозный приступ, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), расстройства сознания.








Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 821;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.