На догоспитальном этапе.
| № п/п | Действия фельдшера | Обоснование |
| 1. | Провести расспрос и осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание, перкуссия, аускультация сердца и легких) | Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера. |
| 2. | Регистрация и расшифровка ЭКГ. | Для уточнения вида аритмий. |
| 3. | Проведение вагусных проб | Проводятся только при условии стабильной гемодинамики. В случае острого коронарного синдрома, ТЭЛА и у беременных вагусные прбы противопоказаны. |
| 4. | Вводится один из трех препаратов. *Аденозин – болюсно 6 мг (2 мл) в/в в течение 1 – 3 с, затем 0,9% р-р натрия хлорида и поднимают конечность. *Верапамил 1 – 2 мл в/в за 2 – 4 мин, на физрастворе. * Новокаинамид – 10 мл 10% р-ра разводят до 20 мл физ. раствором и вводят в течение 20 мин. Прекращают при восстановлении ритма. | Быстро купируют суправентрикулярную тахикардию. На догоспитальном этапе применяется только одно антиаритмическое средство. |
| 5. | Амиодорон 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра глюкозы в течение 10—20 мин. | Используется только на фоне сердечной и коронарной недостаточности. Эффект развивается не сразу. |
| 6. | Больного госпитализируют. | гопитализация необходима в случае: -развития осложнений - впервые зарегистрированной аритмии - отсутствия эффекта - рецидивирующей аритмии. |
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
Мерцательная аритмия (принятый в России термин), или фибрилляция предсердий (международная терминология) — нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 350—600 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. В зависимости от длительности существования и способности к прекращению (самопроизвольному или под влиянием антиаритмических препаратов, либо кардиоверсии) различают следующие формы мерцательной аритмии.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.Наиболее важная отличительная черта этой формы — способность к самопроизвольному прекращению. При этом у большинства больных продолжительность аритмии составляет менее 7 сут (чаше всего менее 24 ч).
Устойчивая (персистирующая, persistent) форма мерцательной аритмии.
Наиболее важная отличительная черта этой формы — неспособность к самопроизвольному прекращению, однако она может быть устранена с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии. Кроме этого, устойчивая форма мерцательной аритмии характеризуется значительно большей, чем пароксизмальная форма, длительностью существования. Временным критерием устойчивой формы мерцательной аритмии является её продолжительность более 7 сут.
Постоянная форма мерцательной аритмии.К постоянной форме относят те случаи мерцательной аритмии, которые не поддаются устранению с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, вне зависимости от длительности аритмии.
По частоте сокращений желудочков выделены следующие формы мерцательной аритмии: тахисистолическая (более 90 в мин); нормосистолическая (60—90 в мин); брадисистолическая (менее 60 в мин).
Лечение.
Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе в первую очередь зависит от сочетания двух факторов:
- формы мерцательной аритмии;
- наличия и тяжести расстройств гемодинамики: острой левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарной недостаточности (ангинозный приступ, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), расстройства сознания.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 826;