Осмотр и физикальное обследование. · Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.
· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.
· Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.
· Визуальный осмотр: характерен цианоз различной степени выраженности.
· Определение признаков лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца (т.е. признаков острой правожелудочковой недостаточности):
- набухание ипульсация шейных вен; .
- расширение границ сердца вправо;
- эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе;
- акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии; .
- увеличение печени.
· Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД: возможна тахикардия, аритмия, гипотония.
· Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы. Выявляем наличие инфарктной пневмонии, для этого уточненяем наличие сочетанных симптомов: 1. боли в груди; 2. кашля, кровохарканья; 3. гипертермии.
· Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита: асимметричный отёк нижней конечности; изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен; болезненность при пальпации по ходу вен; болезненность и уплотнение икроножных мышц;
· боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).
Инструментальные исследования.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Обращают внимание на острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА
- отклонение электрической оси сердца вправо;
- зубец S в I стандартном отведении, зубец Q (<0,03 с) и отрицательный зубец Тв IIIотведении (синдром Мак-Джина—Уайта или синдром S— Q/;;);
- блокада правой ветви пучка Гиса;
Лечение
Показания к госпитализации.
При подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лёжа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.
Часто встречающиеся ошибки.
- Применение кровоостанавливающих средств при кровохарканье, потому что оно развивается на фоне тромбоза или тромбоэмболии.
- Назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахи-систолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 893;