Осмотр и физикальное обследование. · Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушённость, без сознания)

· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушённость, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).

· Визуальная оценка: положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу); сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации); наличия периферических отёков. ¦ Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

· Измерение АД на обеих руках (в норме разница <15 мм рт.ст.).

· Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

· Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

· Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

· Аускультация лёгких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.

· Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

· Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение проприоцепции, нарушение статики и походки, недержание мочи.

Инструментальные исследования.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

Лечение.

- Положение больного — лёжа с приподнятым головным концом.

- Контроль ЧСС, АД каждые 15 мин.

- Успокаивающая беседа.

Гипертонический криз неосложнённыйили бессимптомное повышение САД >180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст. Снижение АД постепенное на 15—25% от исходного или <160/110 мм рт.ст. в течение 12—24 ч. Применяют пероральные гипотензивные ЛС (начинают с одного препарата). Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии проводят спустя время, необходимое для начала наступления гипотензивного эффекта препарата (15-30 мин).

При сочетании повышенного систолического АД и тахикардии

Пропранолол(анаприлин, обзидан) - неселективный |3-адреноблокатор, таблетки 10, 40 мг. Применяется внутрь 10—40 мг, терапевтический эффект развиваетсячерез 30—45 мин. Основные побочные эффекты:брадикардия, бронхоспазм, АВ-блокада. Противопоказания: АВ-блокадаII—III степени, синоаурикулярная блокада, синдром слабости синусовогоузла, брадикардия (ЧСС <50 в минуту), бронхиальная астма.

Клонидин(клофелин) -препарат центрального действия, таблетки по 0,15 мг. Применяется под язык 0,075—0,150 мг, терапевтический эффект развивается через 10—30 мин, продолжительность 6—12 ч. Выраженные побочные эффекты: сухость во рту, повышенная утомляемость, слабость, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций и др.

При преимущественном повышении диастолического АД или равномерным повышением САД и диастолического АД

Каптоприл(например, капотен) -ингибитор АПФ, таблетки по 25 мг. Применяется под язык 25 мг, терапевтический эффект развивается через 15—60 мин, продолжительность до 12 ч. При первом приёме каптоприла возможно резкое снижение АД.

Нифедипин (например, коринфар) -блокатор медленных кальциевых каналов, таблетки по 10 мг. Применяется под язык 10 мг, терапевтический эффект развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч. При приёме часто развивается гиперемия лица. Побочные эффекты: головокружение, гипотония, головная боль, тахикардия и др. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия. Применяют для купирования гипертонического криза у беременных, равноэффективен по сравнению с магния сульфатом.

Фуросемид -петлевой диуретик, таблетки по 40 мг. Применение фуросемида, 20 - 40 мг перорально, возможно при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим гипотензивным препаратам.