Этиология и патогенез. Причины, провоцирующие обострениебронхиальной астмы:

Причины, провоцирующие обострениебронхиальной астмы:

- контакт с причинно-значимым аллергеном;

- неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

- инфекционное заболевание;

- приём НПВС при аспириновой форме.

Компоненты обструкции дыхательных путей:

- спазм гладких мышц бронхов;

- отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;

- гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

- склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох. Поэтому возникает затруднение выдоха (экспираторное удушье).

Клиническая картина.

Признаки приступа удушья:

- шумное, свистящее дыхание, приступ удушья или приступ сухого кашля;

- одышка с удлинённым выдохом;

- беспокойство, чувство страха;

- сердцебиение; потливость;

- резкое снижение ПСВ;

- приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

«Симптомы тревоги»:

- быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДЦ >50 в минуту);

- невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

- положение ортопноэ;

- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

- тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту);

- ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

- спутанность сознания или кома;

- цианоз;

- слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту

- «немое лёгкое»;

- ЧСС >120 в минуту или брадикардия;

- артериальная гипотензия;

- ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

Советы позвонившему.

До приезда бригады СМП принять следующие меры:

• Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник.
• Положение — с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры).
• Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.
• Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту.
• Найти препараты, которые принимает больной, и показать их персоналу СМП.
• Не давать пить и есть.
• Не оставлять больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Обязательные вопросы.

• Сколько времени продолжается приступ удушья?
• Что его спровоцировало?
• Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?
• Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?
• Принимал ли больной какие-нибудь ЛС (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения; дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?
• Были ли подобные приступы ранее?
• Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?
• Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?
• Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах?