Осмотр и физикальное обследование.

· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

· Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

· Визуальная оценка наличия бочкообразной грудной клетки; участия в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки; удлинённого выдоха; цианоза; набухания шейных вен; гипергидроза.

· Подсчет ЧДД (тахипноэ).

· Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет ЧСС (тахикардия, в тяжёлых случаях может быть брадикардия).

· Измерение АД (артериальная гипертензия, в тяжёлых случаях может быть артериальная гипотензия).

· Перкуссия лёгких: может быть коробочный звук.

· Аускультация лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. При астматическом статусе отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, а в более тяжёлых случаях — полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»).

Инструментальные исследования.

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра

Лечение

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

* По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

* Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

1. Применяют бронходилататоры— селективные .2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС < 130 в минуту.

Сальбутамол— ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение30—90 мин, длительность 3—6 ч. Возможные частые побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность,

двигательное беспокойство, тошнота.

Фенотерол(беротек)— ингаляции 0,5—1,0 мг, при тяжёлом приступе до 2,0 мг (0.5 – 1 мл) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин. Побочные эффекты — см. «сальбутамол».

Ипратропия бромид(атровент) —ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором |3-2-агонистов). Начало действия через 5—20 мин. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения.

2. Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных |3-2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

Фенотерол + ипратропия бромид(беродуал) — ингаляции 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6 ч.

3. Глюкокортикоиды— их применение зависит от тяжести приступа бронхиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано применение следующих препаратов.

Преднизолон(ампулы по 1 мл, 30 мг/мл) в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. Побочные эффекты при внутривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги.

Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные гормоны в качестве базисной терапии и при слабом эффекте |3-2-агонистов.

Либо будесонид(пульмикорт)1000—2000 мкг (2 – 4 мл) через небулайзер в течение 5—10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокортикоиды в качестве базисной терапии.

При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение

системных глюкокортикоидов.

Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Используют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

*При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

Эпинефрин (адреналин) 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл). Вводить 0,1% 0,3-0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз.

При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.