ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное образовательное бюджетное учреждение

Среднего профессионального образования

«Государственный медицинский колледж г.Братска»

(ОГОБУСПО «Государственный медицинский колледж г.Братска»)

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ»

г. Братск 2012 год

Авторы: преподаватели Государственного медицинского колледжа г.Братска Е.А.Ятина, О.Н.Кузнецова.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

За последние годы существенно изменились функции фармацевта и всей аптечной службы. Производственная деятельность по изготовлению лекарственных форм постепенно перемещается на промышленные предприятия. Одновременно с этим активизируется совместная работа с врачами и больными в аптеках, больницах и поликлиниках.

В связи с этим возникает необходимость усиления медико-биологической подготовки фармацевтов. Дисциплина «Основы патологии» является важным звеном в системе подготовки фармацевта. Ее цель, сформировать целостное восприятие организма человека в его динамической взаимосвязи с окружающей средой на основных этапах его развития. Изучение патологических процессов обеспечит логическую базу для изучения профессиональных дисциплин (фармакологии, фармакогнозии, фитотерапии) и позволит лучше понимать механизмы действия лекарственных препаратов, предвидеть осложнения при их применении и расширит медицинский кругозор будущих фармацевтов.

Кроме того, при изучении конкретных заболеваний должно формироваться понимание о причинах их возникновения, механизмах развития, принципах лечения и ухода. Это позволяет студентам осмысленно освоить приемы оказания первой медицинской помощи, что диктуется требованиями квалификационной характеристики специалиста.

АЛГОРИТМ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

I. Изучите нижеприведенный теоретический материал.

II. Проверьте свои знания:

- по контрольным вопросам;

- по контрольным тестам: выбрать из вариантов один правильный ответ и сравнить его с эталоном ответа;

- по контрольным задачам: ответьте на предложенные в задаче вопросы и сравните свои ответы с эталоном.

ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с методами обследования больных, изучить схему опроса, осмотра пациента, правила проведения антропометрических измерений.

Обследование– это сбор информации о состоянии здоровья пациента. Эта информация может быть получена при опросе пациента (субъективное обследование), во время непосредственного его обследования (объективное обследование) и при лабораторно-инструментальном исследовании (дополнительное обследование).

Субъективное обследование – это предположения пациента о состоянии здоровья, выраженное словами, мимикой, жестами. Опрос производят по определенной схеме, т.е. вопросы пациенту следует задавать в определенной последовательности.

Схема опроса включает следующие разделы:

1) Общие сведения о пациенте (паспортные данные):

- фамилия, имя, отчество пациента;

- возраст;

- образование;

- семейное положение;

- профессия;

- место работы;

- место жительства.

2) Жалобы пациента в настоящее время. Описываются все жалобы с полной характеристикой каждого признака (симптома) болезни. Для их выяснения пациенту задается вопрос: «Что вас беспокоит?» или «На что вы жалуетесь?».

3) История настоящего заболевания (анамнез болезни):

- когда, где и при каких обстоятельствах впервые заболел;

- причина, вызвавшая заболевание (по мнению пациента);

- как началось (острое или постепенное начало заболевания);

- как протекало (подробно, в хронологической последовательности, описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до момента настоящего обследования пациента);

- обращение за медицинской помощью, проводимые исследования и лечение, их эффективность.

4) История жизни пациента (анамнез жизни):

- место рождения; возраст родителей при рождении; как пациент рос, развивался, когда пошел в школу; условия, в которых он рос и развивался;

- трудовой анамнез: в хронологической последовательности описывается трудовая деятельность с указанием профессии и условий работы, влиянием производственных вредностей;

- бытовые и жилищные условия, финансовое положение, численность семьи;

- характер и условия питания;

- привычные интоксикации: курение, употребление спиртных напитков, применение наркотиков;

- перенесенные заболевания, травмы, операции (в виде перечисления, начиная с раннего возраста);

- семейно-половой анамнез: замужем или женат; живет ли пациент половой жизнью и насколько регулярно; для женщин – начало менструаций и их характер, время наступления климакса и его течение; количество беременностей, родов и их течение, сколько детей в настоящее время;

- болезни ближайших родственников: состояние здоровья или причина смерти; выясняется наличие туберкулеза, сифилиса, злокачественных новообразований, психических заболеваний, алкоголизма, гемофилии;

- аллергологический анамнез: были ли аллергические реакции на прием лекарственных средств, пищевые продукты, химические вещества, растения, пыль, шерсть животных; как проявляются.

Объективное обследование – это наблюдение, измерение, проводимое лицом, собирающим информацию. Обследование начинают с осмотра, оценки общего состояния пациента, затем переходят к пальпации, перкуссии, аускультации.

Осмотр пациента

Осмотр продолжается в течение всего времени сбора анамнеза и непосредственного обследования пациента. Осмотр следует проводить по определенному плану с соблюдением ряда правил, при рассеянном естественном освещении, так как искусственное освещение искажает окраску кожных покровов, слизистых оболочек.

Оценка общего состояния

1. Состояние хорошее – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, жалоб не предъявляет.

2. Состояние удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.

3. Состояние средней тяжести – пациент выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы, изменен цвет кожных покровов.

4. Состояние тяжелое – пассивное положение в постели, активные действия пациент совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица, нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

5. Состояние очень тяжелое – пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание изменено или отсутствует, измененное выражение лица, выражены нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Положение пациента

1. Положение активное – пациент в состоянии самостоятельно сесть, встать, двигаться в постели, повернуться на бок.

2. Положение пассивное – пациент неподвижен и не в состоянии самостоятельно изменить позу. Это пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии, с двигательным параличом, тяжелыми травмами, при изнурительных длительных заболеваниях, протекающих с редким упадком физических сил.

3. Положение вынужденное – пациент принимает удобную для себя позу, при которой отмечается уменьшение неприятных ощущений (сидят, оперевшись руками о край кровати, спустив ноги; стоя на коленях и лбом упираются в постели и т.д.).

Состояние сознания

1. Ясное сознание – пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно.

2. Спутанное сознание – пациент отвечает на вопросы с опозданием; дезориентирован в окружающей среде.

3. Ступор – полное обездвиживание, оцепенение; на громкий окрик может ответить, но эти ответы неосмысленны.

4. Сопор – пациент находится как бы в полусне, не отвечает на вопросы, однако рефлексы у него сохранены, громким голосом его можно вывести из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.

5. Кома – полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительных и двигательных рефлексов (например, при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности).

6. Бред и галлюцинации – могут наблюдаться на фоне высокой температуры и выраженной интоксикации (инфекционные заболевания, тяжелое течение туберкулеза легких).

Выражение лица

Соответствует характеру течения заболевания: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное и т.д. Так, например:

1. при высокой температуре – блеск глаз, гиперемия лица;

2. при заболевании почек – лицо отечное, бледное;

3. при повышенной функции щитовидной железы – пучеглазие, дрожание век.

Телосложение

Правильное, неправильное.

Конституция

1. Нормостеник – правильное соотношение с поперечными размерами тела, средний рост, пропорциональные размеры головы, шеи, туловища, конечностей.

2. Астеник – высокий рост с относительным преобладанием размеров тела в длину над поперечными размерами.

3. Гиперстеник – невысокий рост с относительным преобладанием поперечных размеров тела.

Кожные покровы

1. Цвет: обычный, смуглый, бледный, желтушный, цианоз (синюшность), гиперемия (покраснение), землистый, бронзовый.

2. Эластичность кожи (тургор) – сохранена, повышенная, пониженная. Кожу собирают в складку на тыльной поверхности предплечья или кистей, после чего, разжав пальцы, отпускают складку и по скорости ее расправления судят об эластичности кожи.

3. Влажность: нормальная, повышенная, сухость кожи, шелушение.

4. Дефекты (сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки − локализация).

5. Ногти (ломкость, исчерченность), волосы (выпадение, ломкость, облысение).

Видимые слизистые оболочки (губ, полости рта, носа, глаз)

1. Цвет: бледно-розовый, бледный, цианотичный, желтушный, красный.

2. Высыпания на слизистых: локализация, характер.

3. Влажность.

Подкожная клетчатка

1. Развитие подкожно-жирового слоя: умеренное, слабое, чрезмерное. Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Ожирение. Кахесия (истощение). Можно определить по толщине кожной складки на животе, образованной захватом кожи между большим и указательными пальцами. В норме у пупка толщина кожной складки 2-3 см.

2. Отеки: указать выраженность и распределение: лицо, веки, живот, ноги, поясница, общий отек или пастозность кожи. При отеках кожные покровы припухлые, контуры тела сглажены. Кожа над отеком напряженная, глубокие вдавления от одежды и обуви. При надавливании в течение 5-10 секунд кожи пальцем, к передней поверхности голени (или лодыжек, тыла стопы, бедра, крестца) в месте локализации отека остается ямка, которая постепенно сглаживается. Чем выраженней отек, тем глубже образуется ямка.

Костно-мышечная система: тонус, сила мышц; форма костей, деформация скелета, суставов, болезненность при пальпации.

Дыхательная система: частота дыхательных движений, ритм, глубина, тип.

Сердечно-сосудистая система: артериальное давление, пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение).

Антропометрия– измерение человеческого тела и его частей (вес, рост, окружность грудной клетки).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА

Цель: диагностическая.

Показания: выявление дефицита веса, ожирение, скрытых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения, поступление пациента в стационар.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента; постельный режим.

Оснащение: весы медицинские, чистая продезинфицированная клеенка на площадку весов, емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Обязательные условия: взвешивание проводится натощак утром в одни и те же часы, после предварительного опорожнения мочевого пузыря, после освобождения кишечника, в нательном белье.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход обследования, получить согласие пациента.

2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

3. Опустить затвор весов.

4. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.

5. Застелить клеенку на площадку весов.

Проведение процедуры:

6. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек).

7. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.

8. Закрыть затвор.

9. Предложить пациенту осторожно сойти с весов.

10. Записать данные взвешивания в температурный лист.

Окончание процедуры:

11. Снять клеенку и погрузить в емкость для дезинфекции.

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.