Причины возникновения школьной фобии

Тяжесть школьной фобии определяется многими аспектами семейной жиз­ни. Следует принимать во внимание всю полноту различных отягощающих факторов, в частности:

• плохие материальные условия жизни, недостаточная интеграция семьи в обществе или ближайшем окружении;

• физическое или психическое нездоровье родителей;

• возможные супружеские и семейные конфликты;

• отклонения в подходах к воспитанию ребенка.

Наряду с выяснением общей семейной отягощенности необходимо спе­циально ответить на вопрос, каким образом и насколько сильно симптома­тика связана с семейной жизнью. Проблемы школьной фобии, как прави­ло, касаются не только пациента — они отражают также характер взаимо­действий, в которые включаются родители. В некоторых случаях трудности отделения в первую очередь возникают у родителей. Но если этого и нет, симптоматика усиливается в результате гиперпротективного или тревож­ного поведения обоих родителей или одного из них. К утяжелению симпто­матики часто приводят и трудности противостояния родителей своему ре­бенку. Трудности родителей в предъявлении четких требований к детям и в реализации этих требований отчасти связаны с чувством вины и амбива­лентными установками в отношении ребенка.

Для школьной фобии характерна чрезмерно тесная связь между объектом привязанности (чаще всего матерью) и ребенком или подростком. Такого рода тесные отношения формируются, как правило, уже в раннем детстве. Большей частью речь идет о пугливых, тормозимых при контактах детях или подростках, матери которых тоже отличаются боязливостью и не по­зволяют детям быть самостоятельными. Эти симбиотические отношения иногда усиливаются в результате трагических событий в семье (например, несчастных случаев). Чрезмерная связь между матерью и ребенком не по­зволяет ему свободно развиваться и отделиться от матери. Чрезмерная опе­ка, запрет на критику ребенка даже для самой себя, часто испытываемое чувство вины — характерные черты таких матерей (Mattejat, 1981). Отец ре­бенка со школьной фобией, как правило, играет второстепенную роль; он ско­рее пассивен и мало занимается вопросами воспитания. Поэтому он тоже не в состоянии противостоять воспитательным подходам матери. Результа­том бывает отсутствие в семье достаточного порядка, ограничений и руко­водства. Нет также четкого распределения ролей между поколениями. В ре­зультате дети уже с раннего возраста чрезмерно пугливы и испытывают из-за этого трудности при посещении детского сада или школы.

Особое место в динамике этих состояний занимают соматические жало­бы, так как они вызывают и у пациента, и у семьи мысли об органическом заболевании. Чем дольше продолжается отказ от посещения школы, тем серьезнее становятся вторичные проблемы. У ребенка или подростка, час­то и без того склонного к депрессии, нарастает социальная изоляция, воз­никают отставание в учебе и вторичные опасения при возвращении в шко­лу. Многие дети боятся, что товарищи по классу будут считать их либо боль­ными, либо прогульщиками и лентяями. Таким образом, возникает по­рочный круг, который не могут разорвать ни пациенты, ни семья.

Для семейных отношений характерно, что матери испытывают такие же труд­ности при разлуке с ребенком, как и дети. Мать не позволяет ребенку отдалить­ся от себя и реагирует на требования ребенка с раздражением. Семейная ситуа­ция отличается также тем, что ребенок для матери значительно важнее, чем отец.

С точки зрения поведенческой терапии симптоматика ребенка или под­ростка со школьной фобией соответствует реакции избегания. Эта реакция проявляется в ситуациях, вызывающих страх, и подкрепляется поведением матери или родителей (оперантное обусловливание).