Понятие про синдромы страхов, их виды
ТЕМА 6
СИНДРОМЫ СТРАХОВ: ОБЩЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЗНАКИ И КЛАССИФИКАЦИИ
1. Понятие про синдромы страхов, их виды.
2. Школьная фобия как проявление страха разлуки.
3. Формы уклонения от школы и критерии их различения.
4. Причины возникновения школьной фобии.
5. Особенности терапии школьной фобии.
Понятие про синдромы страхов, их виды
Под названием «синдромы страхов» объединяются различные клинические варианты нарушений, для которых характерны два признака: необычайно интенсивный, ситуационно спровоцированный страх и столь же выраженное избегающее поведение.
Традиционно отличают страх, направленный на определенный объект или определенную ситуацию, от генерализованного, неспецифического, «свободно плавающего» страха. Первый вариант страха соответствует клинической картине фобии, второй - неврозу страха. Это разделение в последние годы было дифференцировано далее, что, однако, не привело к более четкой классификации состояний страха. Часто это даже невозможно, так как различные формы страхов могут комбинироваться друг с другом. Принципиально можно выделить три вида страхов:
1) фобические страхи,вызываемые определенными объектами и ситуациями; к ним относятся агорафобия, социальные и моносимптомные фобии (называемые также специфическими или изолированными фобиями);
2) флюктуирующие страхи(приступы страхов), не связанные с определенными объектами или ситуациями и возникающие в виде паники; к ним относятся панические расстройства или панические атаки;
3) генерализованные страхи – єто не приступы, а длительные переживания, не связанные с определенными ситуациями или объектами; эту форму страха называют также «свободно плавающей».
При всех видах страхов возможны изменения на трех уровнях, которые могут быть выражены в разной степени.
1.На уровне переживаний.Опасения, ощущение причиняемого ущерба, мысли о том, как избежать определенных угрожающих ситуаций.
2.На уровне поведения. Стратегии избегания, такие, как бегство, уклонение, уход из дома, уход от ситуации, а также «сигналы безопасности», ассоциируемые с определенной ситуацией, устраняющей страх. Под этим понимают объекты или ситуации, которые как бы страхуют от экстремальных угроз, поскольку позволяют быстро прибегнуть к помощи (например, телефон для вызова терапевта, присутствие определенного лица, таблетка в сумке).
3.На физиологическом уровне.Общеизвестные физиологические проявления, сопровождающие страх, такие как учащение пульса, потливость, учащенное дыхание и т. п.
Разделение на эти три уровня имеет большое значение, как для диагностики, так и для терапии. Различные диагностические критерии постоянно используются с учетом этих трех уровней. Существуют также методы лечения состояний страха, охватывающие все три уровня.
Для клинициста это разделение уровней очень важно в тех случаях, когда состояние страха носит патологический характер и когда его еще можно отнести к физиологическим отклонениям. Такое разделение не всегда абсолютно однозначно, однако есть критерии, которые в известной степени могут считаться надежными. О патологическом страхе можно говорить при наличии следующих проявлений (Marks, 1969; Remschmidt, 1973, 1978):
1) чрезмерная интенсивность страха (количественный аспект);
2) необычное содержание страхов и необычность объектов, вызывающих эти состояния (качественный аспект);
3) несоразмерность реакции страха с ситуацией, в которой он возникает;
4) хронификация реакции страха;
5) отсутствие у индивида возможностей для ослабления или преодоления страха;
6) существенный ущерб, наносимый состоянием страха, качеству жизни, обычному для данного возраста.
Важным для понимания феноменом является типичная возрастная динамика страха в процессе развития индивида. В соответствии с изменением потенциальных опасностей в детском и подростковом возрасте изменяются и объекты страха. В то время как у детей младшего возраста (до 8 лет) преобладают страхи, связанные с воображением (например, страх перед ведьмами, чертями, привидениями), и некоторые реальные страхи, с началом пубертатного периода на первый план выступает страх перед авторитарными личностями, социальными ситуациями и ситуациями, связанными с высокими требованиями (Remschmidt, 1973).
Далее следует отметить высокую корреляцию между страхами родителей и их детей, а также определенные стили взаимоотношений в семье (например, гиперпротекция, симбиотические отношения между матерью и ребенком), способствующие возникновению выраженных состояний страха.
У детей и подростков, так же как и у взрослых, страхам больше подвержены лица женского пола; эти половые различия становятся более отчетливыми с наступлением пубертатного возраста.
Что касается начала заболевания, то многие моносимптомные (специфические) фобии возникают уже в детском возрасте (особенно страх перед животными), тогда как социальные фобии чаще всего начинаются в пубертатном периоде и в раннем подростковом возрасте. Это связано и со специфическими возрастными изменениями в содержании страхов, которое с началом пубертатного периода резко изменяется в направлении социальных ситуаций.
Следует различать четыре группы синдромов страха, которые выделяются и в современных классификационных схемах. Это следующие группы:
1) страх разлуки и школьная фобия;
2) фобические синдромы;
3) панические атаки и агорафобия;
4) генерализованное тревожное расстройство (синдром страха, ранний невроз страха).
Мы подробнее остановимся на первой из этих групп ввиду ее важности для понимания интерактивных процессов в семьях.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 1087;