Формы уклонения от школы и критерии их различения
Уклонение от посещения школы часто представляется вторичным следствием соматических симптомов. Лишь в редких случаях дети и подростки в первую очередь сообщают о своей боязни идти в школу; гораздо чаще они рассказывают о своих соматических жалобах, вынуждающих родителей оставлять детей дома. Поэтому часто первыми, к кому приводят на консультацию пациента со школьной фобией, бывают домашний врач или педиатр.
Массивный страх проявляется лишь тогда, когда родители заставляют детей, часто после отрицательных результатов соматического обследования, идти в школу. При этом могут возникнуть состояния панического страха и серьезные конфликты с родителями или опекающими лицами. Характерно, что соматические симптомы особенно резко выражены перед запланированным посещением школы или в начале недели, тогда как во время каникул они нередко отсутствуют.
В МКБ-10 даны подробные критерии синдрома страха разлуки и школьной фобии: необоснованное беспокойство по поводу значимого лица, разлуки с ним, выраженную тенденцию к уклонению от занятий в школе, неспособность оставаться дома в одиночестве и связанные с синдромом соматические симптомы, особенно заметные при реальной или ожидаемой разлуке. Далее к данному синдрому относятся, с одной стороны, печаль и уход в себя, а с другой — экстремальные проявления страха, приступы ярости, крика и стремление удерживать рядом с собой лицо, к которому ребенок испытывает привязанность.
Дифференциальная диагностикадолжна проводиться между школьной фобией, страхом школы и склонностью к прогулам. Общим понятием, объединяющим все три синдрома, является уклонение от школы.
Три упомянутых выше расстройства имеют четкие структурные различия, представленные в табл. 1.
Таблица 1
Формы уклонения от школы (по Harbauer et al., 1980)
| Школьная фобия | Страх школы | Прогулы | |
| Симптомогенез | Вытеснение страха быть покинутым матерью (страх потери) и отделениеот объекта привязанности | Полный отказ от посещения школы из-за боязни обид и унижений («мальчик для битья») | Избегание ситуации школьной неуспеваемости путем переключения на способы поведения, доставляющие удовольствие |
| Патогенные факторы | Патологические отношения мать—ребенок или обоснованные детские страхибыть покинутым | Психическая или физическая недостаточность(трудности или нарушения процессов обучения, физическая слабость или дефекты) | Недостаточно развитая совесть(слабость Сверх-Я) или слабость Я (вследствие ранних детских фрустраций) |
| Эффект | Вначале остается инфантильная связь с матерью— опасность разлуки сохраняется | Избегание дает вначале аффективную разрядку,но возникает страх утраты контакта с родителями | Амбивалентное отношение к избеганию школы, риск заместительных действий(фантазии, девиатность). Страх перед наказанием |
Если при школьной фобии не отмечается девиантных тенденций, то при прогулах школьных занятий они четко выявляются. Дети подростки, страдающие школьной фобией, как правило, обладают хорошими способностями и не имеют проблем с успеваемостью. При детальном расспросе у них не выявляется также страха перед какими-либо лицами или ситуациями в школе (например, перед учителями или определенными предметами). Подростки со страхом школы, напротив, проявляют отчетливые опасения, прямо связанные со школьными факторами, будь то страх из-за неуспеваемости, боязнь учителей или других учеников.
Далее должна проводиться дифференциальная диагностика с органическими заболеваниями, так как школьная фобия часто вначале маскируется рядом соматических симптомов.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 734;