Ситуационные задачи. Таблица7-7. Обобщающее представление данных Кокрановского обзора, сравнивающего активное и выжидательное ведение родов в третьей стадии
Задача 1.
Таблица7-7. Обобщающее представление данных Кокрановского обзора, сравнивающего активное и выжидательное ведение родов в третьей стадии
Используя материалы, приведенные в табл. 7.7, дайте описание и интерпретацию результатов обзора, сравнивающего активное и выжидательное ведение родов.
Задача 2.
Используя критерии отбора информации, подберите 5 статей для составления систематического обзора.
Задача 3.
Используя информационный материал и приведенный пример (табл. 7.7), проведите объединение приведенных результатов исследования и дайте их количественную оценку.
Задача 4.
• Проведите анализ приведенных результатов исследования влияния сульфата магнезии (табл. 7.8) на предупреждение преждевременных родов. За основу взят исход — роды в течение 48 часов с начала лечения.
Задача 5.
Был проведен метаанализ исследований связи между пассивным курением дома и раком легкого. В 9 найденных исследованиях использовались различные методы. Например, одно исследование было когортным, а другие — случай — контроль. Одни исследования использовали информацию о выявленных случаях в больнице, другие включали здоровых людей, проживающих дома. Два исследования были слепыми, так, что интервьюер не знал, с кем имеет дело, со случаем болезни или с контролем. Информация о курении колебалась от нуля (в исследовании среди здоровых лиц) до почти 70 % у больных. Также различались дефиниции «не курящий» и степень курения: в одном исследовании лица, которые сообщали о курении от случая к случаю, были классифицированы как не курящие, а в другом исследовании сравнение проводили не между подвергавшимися воздействию курения и не подвергавшимися, а между лицами, которые подвергались воздействию табака более и менее 4 часов в день.
• Можно ли объединять отношения шансов в этих девяти исследованиях?
Задача 6.
Таблица 7-9.Результаты 23 рандомизированных контролируемых испытаний по отдаленным результатам применения (З-блокаторов после инфаркта миокарда (сравнение частоты смертельных исходов в группах лечения и контроля)
| Клиническое испытание | Группа лечения | Группа контроля | Сравнение показателей летальности,% | Р | |||||||||||
| N | Смертельные исходы | N | Смертельные исходы | Отношение показателей | Разница** показателей | ||||||||||
| 1,00 | 0,0 | нд | |||||||||||||
| 1,03 | 0.2 | нд | |||||||||||||
| 0,59 | —4,8 | нд | |||||||||||||
| 0,61 | —4,6 | НД | |||||||||||||
| 0,51 | —5,9 | НД | |||||||||||||
| 3,1 | 0,77 | —4,9 | нд | ||||||||||||
| 1,36 | 1,4 | нд | |||||||||||||
| 1,54 | 1,2 | нд | |||||||||||||
| 1,13 | 1,3 | нд | |||||||||||||
| 0,89 | —1,9 | нд | |||||||||||||
| 0,93 | —3,0 | нд | |||||||||||||
| 0,97 | —0,6 | НД | |||||||||||||
| 0,68 | —4,1 | нд | |||||||||||||
| 0,57 | —2,4 | нд | |||||||||||||
| 1,07 | 0,5 | нд | |||||||||||||
| 0,58 | —4,9 | 0,2 | |||||||||||||
| 0,93 | —7,0 | нд | |||||||||||||
| 0,56 | —2,6 | 0,2 | |||||||||||||
| 0,82 | —1,6 | НД | |||||||||||||
| 1,30 | 1,5 | нд | |||||||||||||
| 0,64 | -5,8 | 0,0002 | |||||||||||||
| 0,80 | —1,7 | нд | |||||||||||||
| 0,77 | —2,6 | 0,004 | |||||||||||||
| Всего | 0,79 | —2,1 | 0,000002 | ||||||||||||
Примечание: * — отношение показателей в группах лечения и контроля;
** — показатель в группе лечения минус показатель в группе контроля; НД —
недостоверно.
В мета-анализе, включающем 23 исследований бета-блокаторов (табл. 7.9) суммированное отношение показателей, полученное в результате применения метода Мантеля-Ханзела, было 0.79, указывающее на то, что «в среднем» (после контроля разницы между исследованиями) бета-блокаторы предотвращали 21 % смертельных исходов. Тест на гетерогенность показал результат значения р=0.38, указывающий на то, что различия в исследованиях могли быть случайными. А теперь представьте, что в тесте на гетерогенность значение р будет 0.001 вместо 0.38, так, что разницу нельзя будет считать случайной. • Как это повлияет на изменение суммарного отношения показателей?
Задача 7.
Поиск в МЕDLARS совместно с просмотром Сиrrent Contents на статьи и ссылки позволил идентифицировать 12 контролируемых клинических испытаний эффекта добавки витамина А на детскую смертность. Четыре испытания проводили в больницах на детях, больных корью. Восемь были исследованиями, проводимыми в общинах, включенные в них дети проживали в различных деревнях, районах, и их жители были определены в группу лечения или контроля.
• Можно ли все 12 испытаний включить в метаанализ ?
Дата добавления: 2016-02-27; просмотров: 1739;