Выбор стратегии поиска информации

Часто встречающиеся типы вопросов в медицинской практике

Из множества вопросов, которые могут интересовать медицинских работников можно выделить наиболее часто встречаемые типы. Это воп­росы, касающиеся клинических данных, симптомов заболевания, про­гноза, профилактики, этиологии и причин заболевания, вреда и риска, диагностических тестов, дифференциальной диагностики, качества жизни, терапии, экономической эффективности и др.

Для целей разработки стратегий информационного поиска можно указать 5 общих типов клинических вопросов, которые включают в себя все прочие типы.

• Лечение (терапия) — вопросы о том, какое лечение (если таковое воз­можно) надо назначить и какими могут быть результаты различных методов лечения. Эта группа включает также вопросы относительно профилактики, организации программ скрининга, повышения качес­тва медицинской помощи.

• Диагностика — вопросы относительно степени надежности и клини­ческой полезности конкретного теста, которые обычно ставят, чтобы определить, принесет ли данный тест достаточную пользу конкрет­ному пациенту. В большинстве статей по диагностике результаты ис­следуемого диагностического теста сравнивают с результатами дру­гого, стандартного теста, который рассматривают как эталонный или авторитетный («золотой стандарт»). Сюда же относят вопросы по дифференциальной диагностике.

• Прогноз — вопросы относительно будущего состояния здоровья па­циента, продолжительности и качества его жизни при выборе того или иного конкретного варианта лечения.

• Этиология/побочные эффекты — вопросы относительно взаимосвязей между болезнью и возможными ее причинами, включая побочные эф­фекты, связанный с различными вариантами лечения (ЛС, терапев­тическими и диагностическими вмешательствами).

• Экономическая эффективность — вопросы относительно экономичес­кой эффективности различных лечебных, профилактических и диа­гностических процедур.

Использование технологии доказательной медицины предполагает поиск информации в литературе и БД. Первоочередной шаг научно обос­нованной практики (доказательной медицины) — точная формулировка «сфокусированного» вопроса.

Формулировка вопроса

В 1995 г. группа ученных во главе с Richardson предложили своеобраз­ную «анатомию» хорошо сформулированного вопроса, которая носит название «формула ПВСИ (РIСО)» и позволяет практикующим меди­цинским работникам определить четыре компонента правильно сфор­мулированного вопроса.

• Рори1ation (или Раtiепt) — целевой контингент (Популяция или Паци­ент): кого имеют ввиду?

• Intervention (иногда Ехроsurе) — Вмешательство, (Воздействие): что в отношении пациентов делают или что с ними происходит?

• Сотраrisоп — Сопоставление (Сравнение): какова альтернатива?

• Outcomes — Результаты, (Исходы): как можно измерить результат вме­шательства или воздействия?

Таким образом, эти четыре компонента позволяют выбрать дизайн эпидемиологических исследований, результаты которых можно исполь­зовать для решения соответствующих практических задач в медицине.

Типы вопросов и соответствующий им дизaйн эпидемиологических исследований

• Лечение — систематические обзоры и мета-анализы, рандомизирован­ные контролируемые испытания.

• Диагностика —перекрестные экспериментальные исследования (пред­почтительнее сравнение с «золотым стандартом»).

• Прогноз — когортные исследования.

• Этиология/побочные эффекты — когортные исследования, исследова­ния типа «случай—контроль».

• Экономическая эффективность - рандомизированные контролируемые испытания, систематические обзоры, модели анализа принятия решений.