Источники доказательной информации

Таблица 6-1 демонстрирует плюсы и минусы доступных источников информации.

Таблица 6-1.Наиболее доступные источники медицинской информации

С точки зрения представления и обобщения данных существуют раз­ные виды ресурсов (как первичных, так и вторичных): журналы, книги, отчеты, руководства, БД. Информацию о клинической эффективности сейчас можно найти во множестве журналов по медицине и здравоохра­нению — как национальных, так и международных.

Журналы вторичной информации

Существуют журналы, публикующие именно вторичную информа­цию — обзоры и резюме доказательных данных.

АСР Journal С1иb

URL: http://www.acpic.org/shared/menu_about.html

Основная цель службы American College of Physicians Journal Club состоит в том, чтобы выбирать из имеющейся биомедицинской литературы статьи с описаниями оригинальных исследований и систематические об­зоры, которые необходимы для врачей, стремящихся использовать совре­менные достижения медицины. Эти статьи обобщаются в виде рефератов и комментируются клиническими экспертами. Материалы для публика­ции тщательно отбирают из более чем 100 клинических журналов с ис­пользованием строгих критериев научного качества и с последующей оценкой пригодности для медицинской практики, выполняемой клини­ческими специалистами.

Evidence-Based Medicine

URL: http://www.ebm.bmjjournals.com/

Это совместное издание BMJ Publishing group and American Collage of Physicians выходит раз в два месяца и использует ме­нее строгие критерии отбора, чем АСР Journal Club. ЕВМ публикует рефе­раты, представляющие особый интерес по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии. Этот журнал имеет сильный европейский ук­лон. Бесплатный доступ для развивающихся стран.

Evidence-Based Mental Health

URL: http://www.ebmh.bmjjournals.com/

Цель издания состоит в том, чтобы информировать психиатров-клиницистов о важных и применимых в клинических условиях достижениях в области лечения (включая спе­цифические вмешательства и системы обслуживания), диагностики, этиологии, прогнозирования и исследования результатов, улучшения ка­чества, повышения квалификации и экономической оценки. Для этого сотрудники журнала отбирают оригинальные и обзорные статьи, ре­зультаты которых представляются наиболее точными и клинически по­лезными. Затем эти статьи обобщают в виде рефератов и дополняют комментариями экспертов-клиницистов. Бесплатный доступ для раз­вивающихся стран.

Evidence-Based Nursing

URL: http://www.ebn.bmjjournals.com/

Ежеквартальный журнал, выпускаемый Королевским колледжем мед­сестринского дела и ВМJ Publishing. Чтобы помочь медсестрам, он нахо­дит и оценивает высококачественные и клинически важные исследова­ния, публикуя сжатые информативные критические резюме таких статей с комментариями практикующих медсестер, способных определить место нового исследования в рамках данной области медицины. Бесплатный доступ для развивающихся стран.

Международный журнал медицинской практики (на русском языке)

URL: http://www.mediasphera.ru/mjmp/mjmp-mn.htm#

Журнал публикует структурированные рефераты ключевых, важных для практикующих врачей клинических и эпидемиологических иссле­дований с комментариями, клинические рекомендации, статьи по мето­дологии проведения клинических и аналитических исследований, био­медицинской статистике. На сайте представлены полные тексты всех статей. Издание возобновлено.

ВМJ Updates

URL: http://bmjupdates.mcmaster.ca/index.asp?choice=13

Этот бесплатный сервис — совместный проект ВМJ Publishing Group и Университета МакМастер (Канада). Есть возможность подписаться на рассылку (по электронной почте) информации о новых лучших дока­зательных публикациях по интересующей клинической специальности. Служба также включает доступ к БД резюме таких статей с 2002 года.

Вазы данных первичной информации

MEDLINE

URL: http://www.pubmed.com

БД Национальной медицинской библиотеки США, содержащая биб­лиографические описания статей и их рефераты (70 % статей имеют ре­фераты). В настоящее время БД охватывает почти 4500 журналов, из­даваемых в США и более чем в 70 других странах. MEDLINE включает описания 12 млн. статей, опубликованных с 1966 года по настоящее время. Новые записи добавляются еженедельно, 400 000 записей в год. Для каж­дой записи в MEDLINE задаются медицинские предметные рубрики и типы публикаций из словаря, контро­лируемого Национальной медицинской библиотекой США. Библиогра­фические описания и рефераты образуют основу и доступны в составе БД Национальной медицинской библиотеки США PubMed, в которой можно проводить поиск через Интернет. МЕDLINE содержит более 13 миллионов записей. Хотя сама БД не включает полных текстов статей, но их можно найти по ссылке на другом сайте (где они представ­лены бесплатно или платно).

ЕМВАSЕ

URL: http://www.embase.com

База содержит информацию по биомедицине и фармацевтике, вклю­чая биологические науки, биохимию, клиническую медицину, судебную медицину, педиатрию, фармацию, фармакологию и лекарственную те­рапию, фармакоэкономику, психиатрию, здравоохранение, биомеди­цинскую инженерию и инструментарий, окружающую среду. Источники ЕМВАSЕ — более чем 3 800 журналов из 70 стран, монографии, труды конференций, диссертации и отчеты. Поиск можно проводить по биб­лиографической информации, индексируемым терминам, рефератам, названиям химических веществ, торговым названиям ЛС, названиям фирм-производителей ЛС, торговым названиям медицинских устройств, именам их производителей, молекулярным последовательностям

Базы данных вторичной информации

Кохрановская библиотека — Тhе Сосhrаne Library

URL: http://www.. theCochraneLibrarycom

Библиотека содержит четыре БД:

• БД систематических обзоров;

• базу рефератов эффективности лечебных вмешательств;

• регистр контролируемых КИ;

• базу работ по методологии обзоров.

Кохрановская библиотека доступна в сети Интернет, либо ее можно купить на СD. Опубликованные статьи вводят в Кохрановские БД учас­тники Кохрановского сотрудничества. Каждый участник проводит вруч­ную поиск определенного клинического журнала вплоть до его первого номера. Используя строгие методологические критерии, эти люди клас­сифицируют каждую статью в соответствии с видом публикации (РКИ, другое контролируемое КИ, эпидемиологический обзор и т.д.) и готовят структурированные рефераты. Количественные данные в обзорах пред­ставлены в стандартном графическом виде для того, чтобы врач мог быс­тро и объективно их оценить.

Clinical Evidence

URL: http://www.clinicalevidence.com

Доказательная медицина. Бесплатный доступ для стран с развиваю­щейся экономикой

Этот ресурс имеет ряд особенностей.

• Его содержание формируется исходя из вопросов, а не из наличия доказательных исследований. Здесь выявляют важные клинические вопросы, а уже затем ищут и обобщают лучшие из имеющихся дока­зательных данных для ответа на них.

• Постоянно обновляется (полный литературный поиск по каждой теме проводят каждые восемь месяцев).

CE специально не дает рекомендаций, а предоставляет материал для разработки клинических рекомендаций локального приме­нения, для клиницистов и пациентов, стремящихся составить собствен­ное представление об оптимальном курсе лечения. В настоящее время этот ресурс публикуется на русском языке — URL: http://www.mediasphera.ru/clinicalevidence/.

Up to date

URL: http://www.upyodate.com

Kлинический информационный ресурс, который раз­работан сообществом из Зтыс. опытных клиницистов и предназначен для того, чтобы врачи могли прямо на рабочем месте получать краткие и конкретные ответы на клинические вопросы. Тематические разделы UpToDate обобщают опубликованные доказательства (включая Кохра­новские обзоры) и предлагают практические рекомендации по лечению пациентов, что позволяет врачам:

• получать самую современную информацию по своей специальности;

• распознавать клинические признаки множества заболеваний и оп­ределять реальные возможности диагностики и лечения, в том числе эффективность, дозировки и сочетаемость медикаментов;

• вырабатывать оптимальные стратегии скрининга и профилактики. ирТоОаш — официальная образовательная программа, которую ре­комендуют или готовят в сотрудничестве с восьмью ведущими про­фессиональными медицинскими ассоциациями США.

Международные сотрудничества

ВЕМЕ Collaboration – Best Evidence Medical Education

URL: http://www.bemecollaboration.org

Сотрудничество в области развития доказательных подходов в ме­дицинском образовании ВЕМЕ Соllaboration представляет собой объ­единение лиц и учреждений, которые ставят своей задачей развитие до­казательных подходов в медицинском образовании. Способы решения этой задачи: распространение информации, позволяющей преподавате­лям, учреждениям и всем, кто причастен к медицинскому образованию, принимать решения, опираясь на самые достоверные научные данные; подготовка систематических обзоров медицинского образования, отра­жающих наиболее достоверные имеющиеся данные и отвечающих пот­ребностям пользователя; культивирование доказательных подходов в ме­дицинском образовании среди преподавателей, учреждений и ведомств. Ряд тематических групп НЕМ Е находятся на заключительном этапе под­готовки своих докладов.

Evidence for the Policy and Practice Information and Coordination Centre – EPPI-Centre

URL: http://www.eppi.ioe.ac.uk/EPPIWeb/home.aspx

Информационно-координационный центр доказательных данных в области политики и практики — ЕРРI-Центр. Он входит в со­став Отделения социологических исследований Института образования Лондонского университета. ЕРРІ-Центр был учрежден 1993 г. для реали­зации систематического подхода к организации и анализу социальных вмешательств на основе доказательных данных. Деятельность и публикации Центра направлены на привлечение ответственных руководителей, практических работников и потребителей услуг здравоохранения и обра­зования к обсуждению путей повышения актуальности проводимых ис­следований и способов применения их результатов. ЕРРІ- Центр — офи­циальный партнер организации Campbell Collaboration (Кэмпбелловское сотрудничество), а с 1996 г. участвует в совместном руководстве Кохра-новской группой по пропаганде здорового образа жизни и охране здоро­вья населения.

Campbell Collaboration

URL: http://www.campbellcollaboration.org/

Кэмпбелловское сотрудничество — международная некоммерческая организация, которая ставит перед собой цель помочь людям в приня­тии компетентных решений, касающихся вмешательств в социальной, поведенческой и образовательной сферах. Задачи С2 — подготовка, со­провождение и распространение систематических обзоров исследований, посвященных различным вмешательствам. На основе результатов иссле­дований С2 подготавливает резюме и выпускает электронные брошюры с обзорами и отчетами, предназначенные для ответственных руководите­лей, практических работников, исследователей и населения. Сайт орга­низации открывает доступ к двум бесплатным БД: С2 SPECTR (Регистр социальных, психологических, педагогических и криминологических ис­следований) и С2 RIРЕ (Регистр оценки вмешательств и политики). БД С2-RIРЕ содержит обзоры и связанные с ними документы, представля­ющие интерес для исследователей, ответственных руководителей, прак­тических работников и населения.

Для поиска информации по доказательной медицине существуют спе­циальные инструменты поиска:

SUMSearch

URL: http://sumsearch.uthscsa.edu/

«Метапоисковая служба», которая ведет поиск в следующих ресурсах:

учебники и руководства; по умолчанию используется руководство

Merck Manual

MEDLINE — поиск обзорных и редакционных статей из общих журналов высокого качества, которые предоставляют полнотекстовый

доступ;

National Guideline Clearinghouse — практические руководства Агентства по исследованиям и качеству медицинского обслуживания США; реферативная БД обзоров по эффективности медицинских вмешательств;

• MEDLINE — поиск оригинальных исследований.

Для поиска в SUMSearch можно использовать следующие фильтры: Intervention, Prignosis, Diagnosis, Etiology/causation, Physical Findings, Screening/Prevention, Adverse Treatnent effects.

TRIP

URL: http://www.tripdatabased.com

БД ТRIP обеспечивает поиск по 75 сайтам, содержащим медицинскую информацию высокого качества. ТRIР предоставляет прямой гипертекс­товый доступ к крупнейшему собранию «научно обоснованных» матери­алов в Сети Интернет, а также к онлайновым статьям из таких ведущих журналов, как ВМJ, JАМА, НЕJM и др. Ежемесячно в базу добавляется около 300—400 статей.

Таблица 6-2. Основные сведения по источникам медицинской информации

Основы поиска доказательной информации в БД (на примере поиска в БД MEDLINE, размещенной на сайте www.pubmed.сот).

Информационный поиск в области доказательной медицины требует использования системного подхода. Для успешного поиска необходимой информации по вопросам доказательной медицины большое значение имеют выбор соответствующих БД и применение оптимальной методо­логии поиска (использование рубрикации, поиск в определенных полях БД). Однако даже при самом тщательном и квалифицированном по­иске не всегда удается найти необходимую информацию о проведенных КИ (например, из-за некачественного индексирования или нежелания фирм-спонсоров публиковать отрицательные результаты КИ). По этой причине при поиске доказательной информации компьютерный отбор необходимо дополнять другими методами поиска: «ручным» поиском информации о КИ, описание которых отсутствует в электронных БД; изучением списков литературы в найденных статьях; запросами иссле­дователям и производителям ЛС.

Булева логика

Для проведения поиска в большинстве электронных БД необходимо использовать операторы булевой логики (Джордж Буль — английский математик, 1815—1864гг.): АND, ОR., МОТ.

В большинстве БД операторы булевой логики следует вводить верх­нем регистре.

Оператор АND — «и» обозначает, что будут найдены статьи содержа­щие оба термина. Например, при поиске статей по лапароскопической холецистэктомии надо написать следующий запрос: «laparoscopic AND cholecystectomy

Оператор ОR — «или», то есть когда надо подобрать статьи, содержа­щие и один и второй (логически) связанные термины. Например, необхо­димо подобрать статьи о применении холецистэктомии и холецистостомии, то есть все статьи, в которых содержатся первый или второй термин. Запрос будет выглядеть следующим образом: «cholecystecomy OR cholecystectomy».

Оператор NОТ — «не». Когда надо исключить заведомо ненужные темы. Например, вы ищите информацию о лапароскопической холецис­тэктомии, но надо исключить все статьи о традиционной (лапаротомной) холецистэктомии. Запрос будет выглядеть так: «laparoscopic AND cholecystectomy NOT laparotomy».

Поля баз данных

Поиск в БД можно проводить в конкретном поле. Часто для по­иска достаточно только внести термин и указать поле поиска при по­мощи соответствующего суффикса (аббревиатуры): год публикации, место публикации, поиск по авторам и т.д. Для обозначения полей ис­пользуют суффиксы, которые используют при построении поисковых запросов. Синтаксис суффиксов может различаться в различных по­исковых системах. Так, на сайте РubMed суффиксы следует вводить в квадратных скобах. Обычно на носителе или на сайте, на котором предоставляется MEDLINE-ссылка указана на полный перечень по­лей. На сайте РubМеd предоставляется ссылка на файл помощи, с кото­рым следует ознакомиться перед началом работы с этим сайтом.

Поле авторы — [au]. Например, необходимы все статьи под автор­ством David S. А. Запрос будет выглядеть так: David S. А. [аu].

Поле [sо]. Ограничение области поиска по месту публикации. Для того чтобы ограничить перечень изданий, на которые будут выдаваться ссылки при поиске, можно написать в запросе краткие обозначения соответству­ющих изданий. Например, если вы хотите найти все статьи о лапарос­копической холецистэктомии в журнале Клиническая Медицина, необ­ходимо сформировать следующий запрос: laparoscopic cholecystectomy [mn] AND (Klin-MedMosk)- суффикс поля краткого назва­ния журнала.

Поле [sb] (subset) — фильтры подмножеств журналов, предмет­ных областей, типов публикаций. Предлагается три основных под­множества журналов: АIM — предметная область примерно 120 веду­щих журналов мира, перечисленных в списке Abridged Index Medicus; Nursing— область библиографического справочника International Nursing Index (сестринское дело); Dental — стоматология — Index to Dental Literature.

Таблица 6-3.Предметные области в МЕDLINE, для которых встроены специ­альные фильтры поиска

Поля [ti] (название) и [jn] (журнал). Если вы знаете название статьи (или приблизительное название) и, возможно, журнал, в котором она была опубликована, можно использовать ключи поиска по названию или журналу. Другие поля БД MEDLINE представлены в табл. 6-4.

Таблица 6-4. Основные поля БД МЕОЬШЕ

Использование предметных рубрик системы индексации гпезН при поиске статей в базе данныхтесШпе

МеSН (медицинские предметные рубрики) — список терминов (ключевых слов), при помощи которых индексируются статьи в БД МEDLINE. Подбор МеSН-термина или терминов можно сделать в два этапа. На первом этапе эмпирически подобрать термин, а затем посмотреть полученный результат в тех статьях, которые подхо­дят, выбрать ключевые слова и использовать их в дальнейшем поиске. На втором этапе на сайте РubMed можно выбрать ссылку на базу клю­чевых слов МеSН и просмотреть иерархическое расположение термина и его подрубрики.

Для того чтобы использовать ключевые слова (МеSН), необходимо со­здать запрос по типу «ключевое слово из списка МеSН». Например, если вы ищите информацию о лапароскопической холецистэктомии, то клю­чевым словом будет — laparoscopic cholecystectomy, и запрос будет выгля­деть следующим образом: laparoscopic cholecystectomy [mh]

Символ «*» в MEDLINE (PubMed)

Символ «*» используют в двух вариантах.

• Для поиска всех возможных окончаний слова, при этом число вари­антов ограничивается 600, первыми найденными. Например, вариант «ерidemiol*» уже дает более 410 вариантов, а при поиске «ерid*» вари­антов слова более 600.

• В базе терминов МеSН символ «*» в начале слова означает, что данный термин описывает основное содержание статьи. Запрос «*epidemiology [mh]» означает поиск статей, где главная тема — эпидемиология.

Использование суффиксов подрубрик МеSН

Один из способов конкретизировать поиск — использование под-рубрик системы МеSН. Подрубрики — дополнительная надстройка системы индексирования в МЕDICAL. При помощи подрубрик статьи в МЕDICAL в зависимости от МеSН-термина могут быть классифици­рованы на этиологию, профилактику, лечение, побочные эффекты и т.д. Наиболее полезные подрубрики представлены в табл. 6-5.

Таблица 6-5.Наиболее часто используемые подрубрики МеSН

Обратите внимание на то, что подрубрика /th относится к немедика­ментозному лечению заболеваний, а подрубрика /dt. означает лекарствен­ную терапию. Подрубрику /tu используют исключительно для ЛС и она означает «терапевтическое применение чего-либо». Подрубрику /рх ис­пользуют для непсихических заболеваний, как в этом примере — diabetes/ рх = психология диабета.