Требования к расследованию случаев инфекционных и паразитарных заболеваний населения
3. Специалисты государственных органов санитарно-эпидемиологической службы в течение 7 календарных дней со дня поступления экстренного извещения должны проводить эпидемиологическое расследование случаев инфекционных и паразитарных заболеваний населения.
4. В случае предположения редких, ликвидированных на территории Республики Казахстан или вновь возникающих инфекционных и паразитарных заболеваний населения необходимо создание штаба, в состав которого включаются специалисты органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Центра санитарно-эпидемиологической экспертизы, при необходимости представители республиканской санитарно-эпидемиологической станции, научно-исследовательских институтов.
При штабе организуются следующие группы:
1) эпидемиологического расследования и анализа (врачи-эпидемиологи/паразитологи районного/городского, областного, республиканского уровней);
2) лабораторной диагностики (врачи-бактериологи/вирусологи, врачи-лаборанты районного/городского, областного, республиканского уровней);
3) выявления и лечения больных (врачи лечебной сети (инфекционисты, терапевты, педиатры, невропатологи, семейные врачи и другие специалисты);
4) санитарно-гигиенического надзора (специалисты по коммунальной гигиене, гигиене питания, детей и подростков, радиационной гигиене);
5) дезинфекции (врач-дезинфекционист, дезинструктор, дезинфекторы).
5. В ходе расследования врач-эпидемиолог (паразитолог) анализирует клиническую картину случаев инфекционных и паразитарных заболеваний населения, для чего знакомится с историями болезни, беседует с врачами, опрашивает больных и контактных, анализирует имеющиеся лабораторные данные. Наиболее важные симптомы и признаки описываются подробно (характеристика и максимальная кратность стула за 24 часа, температурная кривая и другие).
Совместно с сотрудниками лаборатории (бактериолог, вирусолог) необходимо оценить достоверность лабораторной диагностики по следующим критериям:
1) технической оснащенности лаборатории, своевременности поверки измерительных приборов;
2) соблюдению методик проведения микробиологических исследований;
3) качеству используемых сред, агглютинирующих сывороток, диагностикумов, тест-систем; (сроки годности, соблюдение требований хранения, ростовые качества);
4) полноты и качества проведения внутрилабораторного контроля;
5) профессионального уровня работающего персонала лабораторий.
| |
Окончательный диагноз устанавливается на основанииклинических и лабораторных данных, полученных при обследовании больных, эпидемиологического анамнеза и данных опроса больных.
6. При опросе больного и контактных лиц врач-эпидемиолог (паразитолог) выясняет следующее:
1) круг лиц со сходными симптомами заболевания, с которыми был контакт в течение инкубационного периода;
2) фамилия, имя, дата рождения, место жительства, контактные телефоны, место работы/учебы;
3) дата начала заболевания (для заболеваний с коротким инкубационным периодом – точное время начала заболевания), дата госпитализации, место госпитализации, основные признаки заболевания;
4) сведения о предполагаемых источниках, факторах и путях передачи инфекции;
5) дата последнего посещения организованного коллектива, выезда за пределы населенного пункта, области, страны.
7. В случае предположения карантинных и особо опасных заболеваний, а также групповых заболеваний необходимо организовать проведение подворных обходов.
В случае посещения больным организованного коллектива в течение инкубационного периода/заболевания необходимо организовать и провести обследование данного объекта и соответствующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания. По результатам обследования данного объекта в день завершения проверки оформляется акт санитарно-эпидемиологического обследования.
Результаты эпидемиологического расследования заносятся в соответствующую карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.
3. Порядок расследования случаев профессиональных
заболеваний и отравлений населения
8. Диагноз острого профессионального заболевания и отравления устанавливается организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь гражданам, диагноз хронического профессионального заболевания (интоксикации) - центрами профессиональной патологии (далее - Центр) или клиниками профессиональных болезней.
9. В Центре должны создаваться постоянно действующие профильные экспертные профессиональные патологические (далее – профпатологические) комиссии. Общее количества членов экспертной профпатологической комиссии должно быть не менее 3 человек, председателем которой назначается врач-профпатолог, являющийся и специалистом по профилю заболеваний. Члены комиссии должны быть врачами-профпатологами или иметь сертификат специалиста.
10. Экспертная профпатологическая комиссия в течение 30 календарных дней рассматривает материалы по установлению диагноза профессионального заболевания и отравления при наличии следующих документов:
1) направления организации здравоохранения;
2) подробной выписки из медицинских карт (амбулаторная, стационарная) с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, результатами лабораторных и функциональных исследований;
3) копии выписных эпикризов с места жительства;
4) санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда;
5) документа, подтверждающего трудовую деятельность работника.
11. Экспертные профпатологические комиссии принимают следующие решения:
1) заболевание связано с воздействием профессиональных факторов, в том числе развитие его в позднем периоде;
2) заболевание не связано с воздействием профессиональных факторов;
3) наличие отдельных признаков воздействия вредных производственных факторов;
4) ухудшение течения (прогрессирование) профессионального заболевания;
5) стабилизация или регресс профессионального заболевания;
6) остаточные явления (отдаленные последствия) профессионального заболевания с указанием степени и выраженности, вплоть до снятия профессионального заболевания;
7) требуется повторный углубленный медицинский осмотр через (указываемый) срок с предоставлением дополнительных сведений (указываются);
| |
12. В заключении экспертной профпатологической комиссии, кроме диагноза, должны быть указаны последующая тактика лечебно-профилактических мероприятий, решение вопросов диспансеризации, а также медицинской реабилитации. Заключение выдается больному на руки или его представителю по доверенности.
13. В случае сложности определения генеза заболевания и для решения конфликтных вопросов материалы в течение 10 календарных дней направляются на рассмотрение Республиканской экспертной профпатологической конфликтной комиссии.
14. Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания (связь его с выполняемой работой или профессией) является Перечень профессиональных заболеваний и отравлений (приложение к настоящим Правилам).
15. При постановке диагноза профессионального заболевания и отравления должны учитываться особенности клинической формы заболевания, характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, санитарно-эпидемиологические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Если исследования производственной среды не производились, это не является препятствием к установлению диагноза профессионального заболевания и отравления, так как при этом необходимо учитывать данные научной литературы, моделирования, а также экстраполирования сходных производственных условий.
16. В случае, если имеет место многофакторность причин заболевания и в их числе имеется профессиональный фактор, то заболевание должно считаться профессиональным.
17. Для решения сложных вопросов экспертизы и разбора конфликтных случаев при установлении диагноза профессионального заболевания и отравления (определение связи заболевания с профессией) уполномоченным органом создается постоянно действующая Республиканская экспертная профпатологическая конфликтная комиссия.
18. Республиканская экспертная профпатологическая конфликтная комиссия в течение 30 календарных дней со дня регистрации рассматривает следующие документы:
1) направление (письмо, жалоба и другие обращения в Республиканскую экспертную профпатологическую конфликтную комиссию);
2) решение экспертной профпатологической комиссии Центра профпатологии по рассмотрению сложного, конфликтного случая;
3) историю болезни стационарного больного;
4) подлинник амбулаторной карты с места жительства;
5) выписные эпикризы с места жительства;
6) данные предварительного и периодических медицинских осмотров;
7) санитарно-эпидемиологическую характеристику условий труда;
8) документ, подтверждающий трудовую деятельность работника;
9) дополнительные документы, полученные по запросу.
19. Республиканская экспертная профпатологическая конфликтная комиссия выносит следующие решения:
1) заболевание связано с воздействием профессиональных факторов, в том числе развитие его в позднем периоде;
2) заболевание не связано с воздействием профессиональных факторов;
3) остаточные явления (отдаленные последствия) профессионального заболевания вплоть до снятия профессионального заболевания;
4) требуется повторное рассмотрение после предоставления дополнительных сведений в указанные комиссией сроки;
5) нуждается в проведении углубленного обследования и дополнительной консультации в условиях клиники профессиональной патологии в рамках высокоспециализированной медицинской помощи с последующим повторным рассмотрением дела в указанный комиссией срок.
20. Заключение Республиканской экспертной профпатологической конфликтной комиссии, с указанием рекомендаций по медицинской реабилитации, выдается больному на руки или его представителю по доверенности.
21. Расследованию подлежит каждый случай острого профессионального заболевания (отравления).
22. В процессе расследования должны:
1) выясняться обстоятельства и причины возникновения профессионального заболевания (отравления);
| |
3) при необходимости организовываться проведение лабораторных и инструментальных исследований вредных производственных факторов;
4) оцениваться санитарно-эпидемиологические условия труда работающего;
5) изучаться акты санитарно-эпидемиологических обследований организации, результаты лабораторных исследований, аттестации рабочих мест;
6) материалы предварительных и периодических медицинских осмотров; сведения о выполнении плана по улучшению условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.
23. Расследование случаев профессиональных заболеваний и отравлений у лиц, направляемых для работы за пределами постоянного места работы (учебы) должно проводиться государственным органом санитарно-эпидемиологической службы, который контролирует объект, где произошло профессиональное заболевание (отравление).
24. Диспансерное наблюдение за больным с профессиональным заболеванием в таких случаях должны вести медицинские организации по принадлежности.
25. Организации, которым адресован запрос, должны в месячный срок предоставить копии затребованных документов, необходимых для расследования.
Приложение
к Правиламрасследования случаев инфекционных и паразитарных,
профессиональных заболеваний и отравлений населения
Перечень
профессиональных заболеваний и отравлений
| № | Наименование болезней в соответствии с классификацией Международной классификации болезней Всемирной организации Здравоохранения Х пересмотра (далее - МКБ 10:) | Опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний | Примерный перечень проводимых работ, производств | ||
| 1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов. | |||||
| 1) | Острые отравления, хронические интоксика-ции (МКБ 10:Т36-Т65) и их последствия (МКБ 10:Т95-Т98), протекаю-щие с изолированным или сочетанным пораже-нием органов и систем. | Химические вещества: исходное сырье, промежуточные, побочные и конечные продукты. | Все виды работ, связанные с процессами получения, перера-ботки, применения (включая лабораторные работы) химичес-ких веществ, обладающих токсическим действием, в различных отраслях промыш-ленности, строительстве, сельском хозяйстве, транспорте, сфере обслуживания.
| ||
| Токсическое поражение органов дыхания, ринофаринголарингит, эрозия, перфорация носовой перегородки, трахеит, бронхит, пневмосклероз и другие. (МКБ 10:J 68-J68.9). | Азотная кислота, аммиак, окислы азота, изоцианаты, кремний органические соедине-ния, селен, сера и ее соединения, формальдегид, фталевый ангидрид, фтор и его соедине-ния, хлор и его соединения, хром и его соединения и другие. | ||||
| Токсическая анемия (МКБ 10:L64/8) | Амино-, нитро- и хлорсоединения ароматического ряда, бензол и его производные, | ||||
| гомологи бензола, гексаметилендиамин, пестициды (хлорор-ганические), свинец и его неорганические соединения. | |||||
| Токсические поражения органов пищеварения: токсические поражения печени и желчного пузыря (МКБ 10:К,71, К71.0-К71.5, К82.8-К82.9, 83.8); гастрит, дуоденит, эрозивноязвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, колит (МКБ 10:К20, К22.8 К25, К29.9; К52.1, К87.0) | Амино- и нитро-соединения аромати-ческого ряда, бензол и его производные (стирол), галоидопроизводные углеводородов жирного ряда, гидразин и его соединения, пести-циды (хлороргани-ческие), фосфор и его соединения, фтор и его соединения. | ||||
| Токсическая нефропатия (МКБ 10:N28.9, 28.8) | Бета-нафтол, кадмий, четыреххлористый углерод | ||||
| Токсическое поражение нервной системы: полиневропатия (МКБ 10:G62.2), неврозоподобные состояния (МКБ 10:G90.9), энцефалопатия (МКБ 10:G92) | амино-, нитро- и хлорсоединения аро-матического ряда, гексаметилендиамин, бензол и его производные (гомологи бензола, стирол), галопроиз-водные углеводо-родов жирного ряда, гидразин его соеди-нения, марганец, пестициды, ртуть и ее соединения, сероуглерод, тетраэтилсвинец и многие др., фтор и его соединения, фосфор и его соединения, свинец и его соединения. | ||||
| Токсическое поражение глаз: катаракта (МКБ 10:H26.8-H26.9); Конъюнктивит, кератоконъюнктивит (МКБ 10:Н10.8-Н10.9, Н16.2) | Тринитротолуол, азотная кислота, аммиак, окислы азота, изоцианаты, | ||||
| сера и ее соединения, формальдегид, фтор и его соединения, хлор и его соединения. | |||||
| Токсическое поражение костей: в виде остеопорозов (МКБ 10:М82) | фосфор желтый и его соединения, фтор и его соединения | ||||
| 2) | Болезни кожи: эпидермоз (МКБ 10:L18.1), контактный дерматит (МКБ 10:L23, L24, L25), фотодерматит (МКБ 10:L56), онихии (МКБ 10:L60.8), паранихии (МКБ 10:L60.8), токсическая меланодермия (МКБ 10:Т53), масляные фолликулиты (МКБ 10:L73.8) | Продукты перегонки нефти, каменного угля и сланцев (бензин, керосин, смазочные масла, крезол, лизол, гудрон, мазут, асфальт, пек и его дистилляты), хлориро-ванные нафталины, кислоты, щелочи, органические раство-рители, гидросульфат, хлорная известь, соли тяжелых металлов, соединения мышьяка, |
| ||
| Профессиональное витилиго (МКБ 10:L80) | сурьмы, формалин, клей. Пара-трет-бутилфенол Низкие пара-алкил и пара-алкоксифенолы, 4-алпикатихины. | Производство и применение пара-трет-бутилфенола для получения смол, лаков, эмалей. Производство фенолсодержа-щих присадок к маслам и топливам. | |||
| 3) | Металлическая лихорадка (МКБ 10:T56), фторопластовая (тефлоновая) лихорадка (МКБ 10:T65.8) | Аэрозоли конденсации цветных металлов (цинк, медь, никель, сурьма и др.), аэрозоли вторичной полимеризации (фторопласты). | Производство цветной металлургии, пластических масс (фторопластов) и их переработка, обработка материалов из цветных металлов. | ||
| 2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей. | |||||
| 1) | Пневмокониозы: карбокониозы (МКБ 10:J60); асбестоз (МКБ 10:J61); силикоз, талькоз (МКБ 10:J62); алюминоз ((МКБ 10:J63.0), бокситный фиброз (легкого) (МКБ 10:J63.1), бериллиоз (МКБ 10:J63.2), графитный фиброз (МКБ 10:J63.3), сидероз (МКБ 10:J63.4), станиоз (МКБ 10:J63.5), пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников, цементной и др. видами смешанной пыли (МКБ 10:J62.8; J63.8); и др. пневмокониозы от рентгеноконтарстной пыли (МКБ 10:J63.8); баритоз и др. гиперчувствительные пневмониты (МКБ 10:J64; J65; J67) | Вдыхание пыли, содер-жащей диоксид кремния в свободном и связанном состоя-нии, рудничной, рент-геноконтрастной, углеродосодержащей пыли (уголь, кокс, сажа, графит и др.); пыли металлов и их окислов, в т. ч. твердых и тяжелых сплавов, сварочный аэрозоль; пыли органических и искусственных, минеральных волокон, пластмасс и в том числе обсемененность вдыхаемого аэрозоля микрофлорой. | Работа в рудниках, шахтах, открытых карьерах, на обогатительных и доводочных фабриках, горнорудной и угольной промышленности; добыча и обработка нерудных пород и материалов, асбеста и др.силикатов, щебня и др.; производство асбестоцемента, асбестосодержащих материалов (трубы, шифер, панели, доски, фрикционные, асбестотекстил-ьные изделия); производство фарфорофаянсовых изделий, стекла; производство, применение огнеупоров и абразивов; производство, применение кокса, сажи, графитов; металлургическое и литейное производство; машиностроение; металлообработка, сварочные работы; размол сыпучих материалов; производство, обработка пластмасс; сельскохозяйственныеи др. виды работ, связанные с пылевыделением. | ||
| 2) | Биссиноз (МКБ 10:J66.0) | Длительное вдыхание различных видов растительной пыли (хлопка, льна, джута). | Переработка хлопка, льна, джута в производстве текстиля. | ||
| 3) | Профессиональный бронхит (пылевой, токсико-пылевой): пылевой необструктивный бронхит (МКБ 10:J41.0); пылевой обструктивный бронхит (МКБ 10:J44.8); токсико-пылевой необструктивный бронхит (МКБ 10:J68.0); токсико-пылевой обструктивный бронхит (МКБ 10:J68.0) | Вдыхание всех выше-указанных видов пыли, а также орга-нической пыли расти-тельного и животного происхождения (мучной, зерновой, волосяной, шерстяной, табачной, бумажной, сахарной и др.). Одновременное действие пылевого и химического факторов (раздражающие вещества, компоненты выхлопа самоходных горных машин), в том числе взрывных газов в сочетании с неблаго-приятными микроклима-тическими условиями. |
| ||
| 4) | Пневмомикозы (микотоксикозы (МКБ 10:В44.8, В48.8), актиномикозы (МКБ 10:А42.0) | Контакт с обсемене-нной грибковой флорой шахтной водой и оборудова-нием в подземных выработках, органи-ческой пылью расти-тельного и животного происхождения (мучной, зерновой, шерстяной, табачной). | Работы в рудниках и шахтах, сельскохозяйственные(переработка льна, хлопка, текстиля) и другие виды работ, связанные с пылевыделением. | ||
| 5) | Тотальные дистрофичес-кие заболевания верхних дыхательных путей (хронический субатрофический и гипертрофический ринофарингит) (МКБ 10:J31.0-J32.9) | Вдыхание пыли, указанные в подпункте 2, графа 3. | Работы, указанные в подпункте 2, графа 4. | ||
| 3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов. | |||||
| 1) | Заболевания, связанные с воздействием ионизирующих излучений (МКБ 10:W88): | Однократное кратко-временное общее воз-действие внешнего ионизирующего излучения или поступ-ления внутрь организ-ма значительных количеств радиоактив-ных веществ и их соединений. | Все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений. | ||
| Лучевая болезнь (острая или хроническая) (МКБ 10:W88,W90) | Систематическое воз-действие ионизирую-щих радиаций в дозах, превышающих допус-тимые для профессио-нального облучения. | ||||
| Местные лучевые поражения (острые или хронические) (МКБ 10:W88,W90) | Внешнее локальное воздействие проника-ющего излучения, воздействие радиоактивных веществ. | ||||
| 2) | Заболевания, связанные с воздействием неиони-зирующих излучений: вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы (МКБ 10:W90) | Систематическое воздействие электро-магнитных излучений радиодиапазона сверхвысоких частот; когерентные монохроматические излучения. | Все виды работ с источниками электромагнитных излучений радиодиапазона сверхвысоких частот; все виды работ с излучением оптических квантовых генераторов. | ||
| 3) | Местное повреждение тканей лазерным излучением (ожоги кожи (МКБ 10:L59), поражение роговицы глаз (МКБ 10:H18.8), сетчатки (МКБ 10:H35.8) | Локальные воздействия лазерных излучений. | Все виды работ с излучением оптических квантовых генераторов. | ||
| 4) | Вибрационная болезнь (МКБ 10:T75.2) | Длительное системати-ческое воздействие производственной локальной вибрации, передающейся на руки работающих, и общей вибрации рабочих мест. |
| ||
| 5) | Нейросенсорная тугоухость (МКБ 10:H90.3; H90.6) | Систематическое воздействие производственного шума. | Все виды трудовой деятель-ности, связанные с воздействием интенсивного производствен-ного шума, в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве, на транспорте, связи. | ||
| 6) | Вегетативно-сенсорная (ангионевроз) полиневропатия рук (МКБ 10:G62.8) | Контактная передача ультразвука на руки. | Работа с ультразвуковыми дефектоскопами и медицинской аппаратурой. | ||
| 7) | Электроофтальмия (МКБ 10:H57.8) | Интенсивное ультрафиолетовое излучение. | Работы, связанные с газо- и электросваркой, и в условиях интенсивного ультрафиолетового излучения. | ||
| 8) | Катаракта (МКБ 10:H26.8) | Систематическое воз-действие лучевой энергии (инфракрас-ное, ультрафиолетовое излучение, сверхвысокочастотные излучения, рентгеновское, гамма-лучи, нейтронное, протонное излучение). | Кузнечно-прессовые, электро-сварочные и термические работы, производство изделий из стекла, работы, связанные с инфракрасным излучением в металлургии, с воздействием ионизирующих и неионизирующих излучений. | ||
| 9) | Декомпрессионная (кессонная) болезнь и ее последствия (МКБ 10:T70.3) | Повышенное атмосферное давление, процессы декомпрессии. | Работы в кессонах, барокамерах, водолазные и др. работы в условиях повышенного атмосферного давления. | ||
| 10) | Перегрев: тепловой удар, судорожное состояние (МКБ 10:T67.0; G40.5; G40.6) | Повышенная температура и интенсивное тепловое излучение в рабочей зоне. | Работа в глубоких шахтах, литейных мартеновских, листо- прокатных, трубопрокатных цехах; ремонт промышленных печей, чистка топок, котлов, варка стекла, др. работы при повышенной температуре. | ||
| 11) | Облитерирующий эндартериит (МКБ 10:I73.9), вегетативно-сенсорная полиневро-патия (ангионевроз) (МКБ 10:G62.8) | Пониженная температура в рабочей зоне. | Работа на рыболовецких судах, рыбопромысловых комбинатах; холодильниках; геологические работы; на лесозаготовках; сырых, заболоченных местах; торфоразработках, горно-рудниках; работа в условиях обводненных выработок и вечной мерзлоты; шахтная добыча нефти и др. виды работ при пониженной температуре в рабочей зоне. | ||
| 12) | Ониходистрофии (МКБ 10:L60.3), механические эпидермозы (омозолелости и др.) (МКБ 10:L60.3) | Обработка мездры, температурные и метеорологические факторы. | Кожевенное и меховое производство, сельскохо-зяйственныеработы (полевые) работы на судах и береговых предприятиях по обработке рыбы | ||
| 4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем. | |||||
| 1) | Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм (МКБ 10:F48.8) | Работы, требующие высокой координации движений и выполняемые в быстром темпе. | Работа на клавишных аппаратах и музыкальных инструментах; стенография, рукописные, машинописные, чертежные, граверные, копировальные работы. | ||
| 2) | Заболевания периферической нервной системы: Моно- и полиневропатии, в т.ч. компрессионные и вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей (МКБ 10:G56, G57, G58.8 G62.8) | Работы, связанные со статико-динамичес-кими нагрузками на плечевой пояс, многократно повторяющимися движениями рук, давлением на нервные стволы в сочетании с |
| ||
| микротравматизацией, охлаждением. | |||||
| Шейно-плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия (МКБ 10:M54.1) | Работы, связанные с систематическими наклонами тела, пребыванием в вынужденной рабочей позе (с наклоном вперед, в подвеске, на корточках, лежа и т.д.); а также в сочетании с физическим напряжением мышц. Работа, связанная с воздействием общей вибрации и тряски. | Все виды работ в проходческих и очистных забоях, в том числе в обводненных условиях с неблагоприятным микроклиматом; крепежные работы, связанные с систематическим подъемом, переносом тяжестей в вынужденном положении тела, водители внутришахтного транспорта: машинист подземных установок (управление), водители подземных большегрузных машин. | |||
| Радикулоишемия артериальная шейного и пояснично-крестцового уровня (МКБ 10:M50.0, М51.0, М51.1, М50.1) | Работы, связанные с подъемом, переносом тяжестей, длительным пребыванием в вынужденном положении тела, систематическими наклонами тела, пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание, переразгибание, повороты); микро- и макротравматизация. | Работы, указанные в подпункте 2) пункт 4. Шейно-плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия (МКБ 10:M54.1), графа 4, вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные работы; водители большегрузных самоходных и сельскохозяйственныхмашин, цирковые и погрузочно-разгрузочные работы. | |||
| 3) | Заболевания опорно- двигательного аппарата: Хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса, миофасциты, фибромиофасциты, вегетомиофасциты (МКБ 10:M62.8); тендовагиниты (МКБ 10:M65.8) | Работы, связанные с локальными и региональными мышечными напряже-ниями; однотипными движениями, выполняемыми в быстром темпе; давлением на нервные стволы, мышцы, связки, сухожилия, их травматизацией; систематическим удерживанием на весу, на руках грузов, их подъемом, перемещением их вручную или с приложением усилий. | Работы на клавишных вычисли-тельных машинах, пишущей машинке, горнодобывающие, шлифовальные, бурильные, куз-нечные, клепальные, обрубные, формовочные, малярные, музы-кальные, граверные, копиро-вальные, рукописные, стенография. | ||
| Стенозирующие лигаментозы, стилоидозы (локтевой, плечевой), эпикондилозы (МКБ 10:M77.0) | Работы, связанные с систематическим давлением на связки, частым сгибанием предплечья в сочетании с его пронацией и супинацией, вращательными движениями и отведением кисти. | Штамповочные, волочильные, штукатурные, обмоточно-изолировочные, малярные, различные работы по раскрою, резанию ткани, обуви. | |||
| Периартрозы (плечелопаточный, локтевой, коленный), деформирующие остеоартрозы (той же локализации) с нарушением функции; бурситы, | Работы, связанные с выполнением широко амплитудных вращательных движений, систематическим давлением в области |
| |||
| асептические остеонекрозы (МКБ 10:M19.8) | соответствующих суставов, перенапряжением и травматизацией последних. Различные виды работ, выполняемые на корточках, коленях. | ||||
| 4) | Опущение и выпадение матки и стенок влагалища (МКБ 10:№81) | Длительные (10 лет и более) систематические (более 50 процентов времени смены) подъемы и перемещения тяжестей при сочетании с вынужденной рабочей позой и действием вибрации или без нее у женщин в возрасте до 40 лет при отсутствии травмы мышц тазового дна в период родов. | Работы, связанные с перемещением грузов вручную или приложением усилий. | ||
| 5) | Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами (МКБ 10:I83.0.-I83.2) | Длительное пребывание в вынужденной рабочей позе стоя. | Работы, связанные с длительным статическим напряжением, стоянием, систематической переноской тяжелых грузов. | ||
| 6) | Заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата: хронические ларингиты, узелки голосовых складок («узелки певцов») (МКБ 10:J38.2), контактные язвы голосовых складок (МКБ 10:J38.7), (МКБ 10:J37) | Работа, связанная с систематическим перенапряжением голосового аппарата. | Преподавательская работа, дикторская работа по радио, телевидению, вокально-разговорные виды актерских работ; работа на телефонных станциях. | ||
| 7) | Прогрессирующая близорукость (МКБ 10:H52.1) | Повышенное напряжение зрения при различии мелких предметов с близкого расстояния. | Картографирование, работа на электронно-вычислительных машинах, огранка и контроль качества драгоценных камней, сборка часов, корректорская, работа с оптическими приборами. | ||
| 8) | Неврозы (МКБ 10:F40-F48) | Длительное непосредственное обслуживание душевнобольных детей. | Работа медицинского персонала в психиатрических учрежде-ниях, в т.ч. преподаватели, обслуживающий персонал спецшкол для психически неполноценных детей. | ||
| 5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов. | |||||
| 1) | Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы: туберкулез (МКБ 10:A15-A19), бруцеллез (МКБ 10:A23), сап (МКБ 10:A24), сибирская язва (МКБ 10:A22), клещевой энцефалит (МКБ 10:А84), орнитоз, узелки доярок, токсоплазмоз (МКБ 10:В58), вирусный гепатит (МКБ 10:B15-B19), микозы кожи (МКБ 10:B35-B37; В48), | Контакт с инфекцион-ными больными и инфицированными материалами или переносчиками болезней, с больными животными, продук-тами животного и растительного проис-хождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо, кожевенное, меховое сырье, утильсырье, зерно, хлопок и др.); контакт с грызунами, обсемененными поверхностями. | Работа в инфекционных, противотуберкулезных и кожно-
| ||
| эризипелоид Розенбаха (МКБ 10:A26), чесотка (МКБ 10:B86), сифилис (МКБ 10:А65) и др.( МКБ 10:А94). | |||||
| 2) | Микозы открытых участков кожи (МКБ 10:В35-В49) | Контакт с обсемененной грибковой флорой шахтной водой и оборудованием в подземных выработках. | Работы в рудниках и шахтах. | ||
| 3) | Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых, висцеральный кандидоз (МКБ 10:В37). | Антибиотики, грибы-продуценты, белкововитаминные концентраты, кормовые дрожжи, комбикорма. | Работа в различных отраслях микробиологической промышленности; применение в производствах медицинской промышленности, в медицинской практике, аптечных и других организациях веществ, указанных в пункте 5, подпункте 3) графы 3. | ||
| 6. Аллергические заболевания. | |||||
| 1) | конъюнктивит (МКБ10:H10.1-H10.3), ринит, ринофарингит, ринофаринголарингит, риносинусит (МКБ10:J30;J30.3), | Вещества и соединения сенсибилизирующего действия. | Работы, связанные с воздействием аллергенов в различных отраслях промыш-ленности (предприятия химической, химико-фармацев-тической, строительной, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, горнорудной, нефтяной и химической промышленности, резино-техники, производства синтетических моющих средств, машиностроения, текстильные, щетинно-щеточные, меховые предприятия, производства комбикормов, белково-витаминных концентратов и др.); в сельском хозяйстве (птице-фабрики, фермы, работа с пестицидами); транспорте; предприятиях бытового обслуживания (химчистки, парикмахерские, прачечные), медицинских и аптечных учреждениях, лабораториях промышленных предприятий, институтов, вивариях. | ||
| 2) | бронхиальная астма, астматический бронхит (МКБ 10:J45.0), лекарственная аллергия с клиническими проявлениями бронхиальной астмы (МКБ 10:J70.2, Т88.7), экзогенный альвеолит (МКБ 10:J67), | ||||
| 3) | эпидермоз, дерматит, экзема, токсикодермия, (МКБ 10:L23; L24; L25; L27.0; L27.1), | ||||
| 4) | отек Квинке (МКБ 10:Т78,3), крапивница (МКБ 10:L50), анафилактический шок (МКБ 10:T78.2), | ||||
| 5) | токсико-аллергический гепатит (МКБ 10:K71), | ||||
| 6) | эритемы многоформной (МКБ 10:L51) | ||||
| 7. Новообразования. | |||||
| 1) | опухоли кожи (гиперкератозы, эпителиомы, папилломы, рак, лейкокератозы) (МКБ 10:C43-C44); | Продукты перегонки каменного угля, нефти, сланцев (смола, пек, антрацен, фенантрен, аминоантрациновое масло, производствен-ные азосоединения, гудрон, парафин и др.), воздействие ионизирующих излучений (рентгеновских, гамма-излучений и другие), мышьяк. | Все работы, связанные с воздействием веществ, перечисленных в графе 3, различных отраслях промышленности. Работа с радиоактивными веществами, другими видами ионизирующих излучений, работа, связанная с мышьяком. | ||
| 2) | опухоли полости рта и органов дыхания (МКБ 10:C04-C06, C30.0-C34.9, C38.4, C39) | Соединения никеля, хрома, мышьяка, каменноугольных смол; асбест, асфальт, вдыхание радиоактивных руд и пыли с адсорбированными на них |
| ||
| углеводородами, углепластиков, кадмий и его соединения. | резино-техническое производство, производство кадмия; работы, связанные с получением искусственного граната и изделий из него, асфальтировка, мебельная и деревообрабатывающая промышленность. | ||||
| 3) | опухоли печени (МКБ 10:C22) | Винил-хлорид, длительный контакт с радиоактивными веществами, тропными к печеночной ткани (полоний, торий, плутоний), бериллий и его соединения. | Работа с винил-хлоридом, бериллием и его соединениями, работа в радио-химических производствах. | ||
| 4) | опухоли желудка (МКБ 10:C16) | Шестивалентные соединения хрома, асбестсодержащая пыль, никель, углеводороды, адсор-бированные на пыли, бензапирен, сажа | Работа по производству хромовых соединений, асбеста и асбесто-содержащих изделий, получению никеля, контакт с пылью с адсорбированными на ней углеводородами, резино-техническое производство | ||
| 5) | лейкозы (МКБ 10:C91-C95) | Бензол, воздействие различных видов ионизирующей радиации. | Работа с бензолом и источниками ионизирующего излучения. | ||
| 6) | опухоли мочевого пузыря (папилломы, рак) (МКБ 10:C67) | Амины бензольного и нафталинового ряда (бензидин, дианизидин, нафтиламин). | Работа с этими веществами в различных отраслях промышленности. | ||
| 7) | опухоли костей (МКБ 10:C40-C41) | Длительный контакт с остеотропными радиоактивными веществами (радий, стронций, плутоний). | Работа в радио-химических производствах, радиологических и радио-химических лабораториях. | ||
| 8) | опухоли почек (МКБ 10:С64) | Кадмий и его соединения. | Работа с кадмием и его соединениями. |
| |
Приложение № 4
Дата добавления: 2016-02-24; просмотров: 1057;