Лекция 48. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ
Больные, получающие лечение в стационаре, нередко принимают одновременно 6-8 лекарственных средств, амбулаторные больные - 4-5. Это лекарственные средства для лечения основного заболевания, его осложнений, сопутствующей патологии, витаминные препараты, иммуностимуляторы, а также корректоры побочных эффектов фармакотерапии. Комбинированная фармакотерапия является непременным условием успешного лечения артериальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, злокачественных опухолей, ее широко применяют в анестезиологии. При этом 17-23% назначаемых врачами комбинаций лекарственных средств потенциально опасны, хотя только у 6-8% больных развиваются нежелательные реакции.
При приеме такого большого количества лекарственных средств создается опасность полипрагмазии (от греч. poly, от polys - «многий», pragma - «действие») - одновременного и в большинстве случаев необоснованного назначения множества препаратов без учета их совместимости.
Различают фармацевтическую и фармакологическую несовместимость. Первая обусловлена физико-химическим взаимодействием лекарственных средств в лекарственных формах, а также при их хранении и транспортировке. Возможны инактивация, выпадение осадков, расслоение, опалесценция, изменение цвета, образование гигроскопических смесей (табл. 48-1). Лекарственные средства теряют активность в результате химических реакций, изменения рН среды, агрессивного действия металлов. Фармацевт, используя рациональные технологические приемы, может предотвратить указанные процессы. Например, для улучшения условий растворения необходимо заменить растворитель или его количество, отсыревания удается избежать подбором упаковки, непроницаемой для влаги.
Таблица 48-1.Примеры фармацевтической несовместимости
| Взаимодействующие лекарственные средства | Механизм несовместимости | |
| Эпинефрин, фенил-эфрин, эфедрин | Антибиотики групп пенициллина и цефалоспорина | Инактивация антибиотиков |
| Аминофиллин | Бензилпенициллин, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин | Инактивация антибиотиков в щелочной среде, создаваемой аминофиллином |
| Цианокобаламин | Тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая, фолиевая и аскорбиновая кислоты | Инактивация витаминов кобальтом, входящим в состав цианокобаламина |
| Гепарин натрия | Гидрокортизон, стрептомицин, канамицин, гентамицин | Образование осадка в растворе для инъекций |
| Антибиотики группы пенициллина | Канамицин, гентамицин, линкомицин | Образование осадка в растворе для инъекций |
| Рацементол | Камфора | Образование гигроскопической смеси |
Фармакологическая несовместимость (относительная, абсолютная) развивается в процессе взаимодействия лекарственных средств с биологическими системами организма. При этом изменяются фармакокинетика и фармакодинамика. Относительную несовместимость лекарственных средств преодолевают вариацией доз, путей введения, частоты и времени назначения, интервалов между приемами. Она обусловлена фармакокинетическим взаимодействием и случаями синергизма. Абсолютная фармакологическая несовместимость не подвергается коррекции, возникает в результате физиологического антагонизма и повышения токсичности.
Дата добавления: 2016-02-20; просмотров: 1079;