Обоснование и формулировка клинического диагноза больного.
1.Основной диагноз– ЖКБ – I ст., острый флегмонозный холецистит.
2. Осложнения (если есть).
3. Сопутствующий (если есть).
Лечение.
Применяется лечебная тактика по Петрову - пробная консервативная терапия в течение 48 часов при отсутствии у больного перитонита.
Показаниями к срочному оперативному вмешательству являются:
1) Отсутствие положительного эффекта от пробной консервативной терапии;
2) острый холецистит с признаками перитонита;
3) острый холецистит, осложненный холангитом, панкреатитом, механической желтухой, печеночной недостаточностью;
4) деструктивная форма воспалительного процесса желчного пузыря;
5) прогрессирование осложнений.
Обезболивание при операции на желчных путях – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.
Операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Операция ЛХЭ состоит из трех этапов:
1. оперативный доступ (введение инструментов в брюшную полость);
2. наложение пневмоперитонеума, непосредственно выдаление желчного пузыря и спаек или инфильтрата, идентификация, клипирование и переселение желчного протока и пузырной артерии, отделение желчного пузыря от печени;
3. извлечение желчного пузыря из брюшной полости.
В нашей клинике разработана следующая классификация осложнений ЛХЭ.
I. Интраоперационные:
1. эмфизема передней брюшной стенки, сальника;
2. кровотечение из артерий пузыря, его ложа, сальника;
3. повреждение стенки желчного пузыря;
4. повреждение протоков системы;
5. повреждение диафрагмы.
II.Ранние послеоперационные осложнения (3-4 сутки после операции):
1. истечение желчи (ложе, культя протока, повреждение протоков);
2. кровотечение из ложа.
III. Поздние послеоперационные осложнения (5-10 сутки):
1. наружный желчный свищ;
2. посттравматическая стриктура холедоха;
3. резидуальный холедохолитиаз;
4. длительный парез кишечника;
5. нагноение или инфильтрат околопупочной раны;
6. симптомы осложненного карбоксиперитонеума;
7. послеоперационная грыжа.
Операция должна зак
В тех случаях, когда деструктивный желчный пузырь сопровождается явлениями перихолецистита, большим количеством выпота, дренирование проводится из трех точек (поддиафрагмальное пространство, подпеченочное, правой подвздошной области).
При широком холедохе, механической желтухе операцию необходимо заканчивать дренированием холедоха по Холстеду лапароскопически.
У больных с осложненными формами ЖКБ первым этапом лечения является эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при которой устраняют стенозирующий папиллит, холедохолитиаз, желтуху, холангит.
Послеоперационный период. Лечебные мероприятия в первые трое суток после операции направлены на восстановление энергетических затрат брюшины, поддержки гемодинамики, адекватной вентиляции легких, восполнение белков, снижение болей, борьбу с микрофлорой, коррекцию водно-электролитного баланса, антиферментную терапию. Одним словом, проводится такая же интенсивная консервативная терапия, как и до операции. Обязательное назначение антикоагулянтов, особенно у лиц пожилого возраста. Удаление дренажей проводят через 1-3 суток, снятие швов – на 6-7 сутки после операции. Перистальтика восстанавливается через сутки - двое.
Острый панкреатит
Острый панкреатит (ОП) – ферментативное поражение поджелудочной железы (ПЖ). Этот процесс носит аутокаталитический характер и зачастую заканчивается аутолизом и некрозом органа. ОП представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреацитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и присоединением вторичной гнойной инфекции. Частота развития ОП в Украине составляет 102 на 100 тыс. населения. Летальность при ОП: 7-15% - общая, 30-40 % - при деструктивных формах.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1225;