Підвищення автоматизму ектопічних водіїв ритму

Передсердний ритм – ритм, при якому водієм ритму стають ділянки передсердь.

Загальні ознаки передсердного ритму:

– зміна полярності і деформація зубця P (згладжений, негативний, двофазний) у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF, V_1-V₆ і позитивний зубець P у відведенні aVR;

– ЧСС = 60-90 за хвилину;

– комплекс QRS без змін.

Розрізняють правопередсердний, лівопередсердний та нижньопередсердний (ритм коронарного синуса).

ЕКГ-ознаки правопередсердного ритму (рис. 87 а):

– негативний зубець Р у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF або у відведеннях V₁-V₆ або у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF, V₁-V₆;

– інтервал P-Q > 0,12 сек;

– позитивний зубець Р у відведенні aVR.

ЕКГ-ознаки лівопередсердного ритму (рис. 3.47 б):

– негативний зубець Р у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF, V₃-V₆, можливий негативний зубець Р у відведеннях І, aVL, V₄-V₆;

– інтервал P-Q ³ 0,12 сек;

– позитивний зубець Р у відведенні aVR;

– зубець Р двофазний (±, "щит-на-меч") у відведенні V₁.

Ритм коронарного синусу (нижньопередсердний ритм) – ритм, обумовлений активацією групи клітин, що знаходяться в ділянці коронарного синуса.

ЕКГ-ознаки ритму коронарного синусу (рис. 87 в):

– негативний зубець Р у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF;

– позитивний зубець Р у відведенні aVR;

– двофазний або згладжений зубець Р у відведеннях V₁-V₆;

– інтервал PQ < 0,12 сек.

Рис. 87. Формування ЕКГ передсердного ритму:

а – правопередсердний ритм; б – лівопередсердний ритм; в – нижньопередсердний ритм (ритм коронарного синусу).

Вузловий ритм – ритм, при якому джерелом збудження стає водій ритму ІІ порядку (атріовентрикулярне з'єднання)

Загальні ЕКГ-ознаки вузлового ритму:

– ЧСС = 30-60 за хвилину (для пасивних ритмів), ЧСС > 60 за хвилину (для активних ритмів);

– зміна позитивності і полярності зубця Р.

ЕКГ-ознаки вузлового ритму з передчасним збудженням передсердь (нижньопередсердний ритм) (рис. 88а):

– негативний зубець Р у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF, V₁-V₃;

– позитивний зубець Р у відведенні aVR;

– згладжений зубець Р у відведеннях І, V₄-V₆;

– інтервал PQ < 0,12 сек;

– ЧСС = 50-60 за хвилину.

ЕКГ-ознаки вузлового ритму з одночасним збудженням передсердь і шлуночків (рис. 88 б):

– зубець Р відсутній у всіх відведеннях, тому що зливається з комплексом QRS;

– ЧСС = 50-60 за хвилину.

ЕКГ-ознаки вузлового ритму із передчасним збудженням шлуночків (рис. 88 в, 88г):

– негативний зубець Р виникає за незміненим комплексом QPS або за зубцем Т у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF;

– інтервал QP < 0,2 с;

– ЧСС = 30-60 за хвилину.

Рис. 88 Формування ЕКГ вузлового ритму:

а – вузловий ритм з передчасним збудженням передсердь; б – вузловий ритм з одночасним збудженням передсердь і шлуночків; в, г – вузловий ритм з передчасним збудженням шлуночків.

Ідіовентрикулярний (шлуночковий) ритм – ритм, при якому джерелом збудження є водій ритму ІІІ порядку, тобто ніжки пучка Гіса.

ЕКГ-ознаки ідіовентрикулярного ритму (рис. 89):

– ЧСС 40 (30-40, 15-30) за хвилину;

– розширення (> 0,12 с) і деформація комплексу QRS;

– відсутній закономірний зв'язок зубця P і комплексу QRS;

– поява зубця P частіше комплексу QRS;

– інтервал R-R менше інтервалу P-P (R-R < P-P).

Рис. 89. Формування ЕКГ ідіовентрикулярного ритму.

Міграция водія ритму – аритмія, обумовлена постійним переміщенням джерела ритму від синусового вузла до атріовентрикулярного з'єднання і назад.

ЕКГ-ознаки міграції водія ритму (рис. 90):

– чередування різної форми, амплітуди і полярності зубця Р;

– зміна тривалості інтервалу P-Q;

– нечітко виражені коливання інтервалу R-R;

– комплекс QPS не змінений.

Рис. 90 Формування ЕКГ міграції водія ритму.

Ектопічні (гетеротопні) аритмії,