Анатомо-функціональні особливості міокарду

Умовно в серці можна виділити два види тканин, що відрізняються будовою і функціями: провідна система і скорочувальний міокард.

Анатомічні особливості провідної системи:

1. Провідна система являє собою атипічні великі одноядерні клітини двох видів:

– Р-клітини, що виконують функцію водія ритму;

– Т-клітини, що виконують функцію провідності.

2. Провідна система представлена у вигляді вузлів і пучків.

3. Провідна система розташована субендокардіально, за винятком синусового вузла, що розташований субепікардіально у вусті порожнистих вен.

4. Провідна система багата іннервацією.пронизана багатьма

5. Провідна система складається з таких вузлів і пучків (рис. 74):

а) синоаурикулярний вузол Кіса-Фляка (синусовий вузол, СА-вузол), розташований субепікардіально у вусті порожнистих вен.

б) додаткові передсердні шляхи: пучки Бахмана, що з'єднують передсердя і синоатріальний вузол з атріовентрикулярним з'єднанням; пучки Венкебаха і Тореля, що з'єднують синоаурикулярний вузол з атріовентрикулярним з'єднанням;

в) атріовентрикулярне з'єднання (АВ-з’єднання) Ашофф-Тавара, розташоване субендокардіально на межі правого передсердя і лівого шлуночка (у міжшлуночковій перетинці);

г) пучок Гіса, розташований субендокардіально в міжшлуночковій перетинці з боку лівого шлуночка;

д) ніжки пучка Гіса (права і ліва), розташовані субендокардіально по внутрішніх стінках відповідних шлуночків; ліва ніжка поділяється на передню і задню гілки;

е) волокна Пуркін'є, кінцеві розгалуження провідної системи, розташовані субендокардіально на бічних стінках і базальних відділах шлуночків.

Рис. 74. Схема провідної системи серця:

1 – синоаурикулярний вузол Кіса-Фляка; додаткові передсердні шляхи: 2 – пучок Бахмана, 3 – пучок Венкебаха, 4 – пучок Тореля; 5 – атріовентрикулярне з'єднання Ашофф-Тавара; 6 – пучок Гіса; 7 – ліва ніжки пучка Гіса; 8 – задня гілка лівої ніжки пучка Гіса; 9 – передня гілка лівої ніжки пучка Гіса; 10 – права ніжка пучка Гіса; 11 – волокна Пуркін’є.

Функціональні особливості провідної системи:

1. Спонтанна проникність клітинної мембрани Р-клітин провідної системи для іонів Na⁺. Під час діастоли іони Na⁺ повільно надходячи усередину клітини, викликають зменшення різниці потенціалу між зовнішньою і внутрішньою поверхнями клітинної мембрани з -90 мВ до -60 мВ. Це явище повільної (спонтанної) діастолічної деполяризації (МДД). Як тільки різниця потенціалів досягає критичного рівня -60 мВ, проникність клітинної мембрани для іонів Na⁺ різко зростає, і швидкий струм іонів Na⁺ до клітини обумовлює виникнення швидкої деполяризації або трансмембранного потенціалу дії (ТМПД). Виникнення ТМПД у клітках провідної системи служить імпульсом до порушення клітин скорочувального міокарда. Таким чином, МДД лежить в основі здатності Р-клітин провідної системи спонтанно генерувати електричні імпульси. Чим вище швидкість МДД, тим частіше генеруються імпульси, тим вище частота серцевих скорочень.

2. Зниження градієнта автоматизму від СА-вузла до волокон Пуркін’є з одночасним засвоєнням ритму СА-вузла нижчерозташованими відділами провідної системи (закон Гаскела). СА-вузол, що має найвищий автоматизм, є водієм ритму І порядку.

3. Збільшення швидкості проведення імпульсу від СА-вузла до волокон Пуркін’є з "атріовентрикулярною затримкою", обумовлене наявністю «перехідних зон» сполучної тканини атріовентрикулярного з'єднання (сполучна тканина уповільнює проведення імпульсів).

4. Провідна система не має здатності до скорочення.

Анатомічні особливості скорочувального міокарда:

Скорочувальний міокард представлений багатоядерними поперечно-смогастіпокресленими скорочувальними волокнами, розташованими трьома взаємноперпендикулярними прошарками.

Функціональні особливості скорочувального міокарда:

1. Має властивість скорочуватись.

2. Відсутня властивість автоматизму.

3. Взаємопротилежний напрямок процесів де- і реполяризації.