Возбудительурогени гального хламидиоза— С. trachomatis

Урогенитальныйхламидиоз — одно из са­мых распространенных (после трихомонад-ной инфекции) заболеваний, передающихся половым путем. Это — острое или хро­ническое инфекционное заболевание, ко­торое характеризуется преимущественным | поражением мочеполового тракта, обычно малосимптомным течением, но тяжелыми последствиями — развитием бесплодия.

Эпидемиология.Урогенитальный хламиди­оз — антропонозная инфекция: ее источником служат больные люди (хламидий не являются представителями нормальной микрофлоры, поэтому их обнаружение у здоровых людей яв­ляется доказательством хронического бессим-

птомного течения хламидиоза). Как источник инфекции наиболее опасны женщины, у ко­торых бессимптомное течение заболевания отмечается в 70—80% случаев. Заражение че­ловека происходит через слизистые оболочки половых путей. Основной механизм зараже­ния — контактный, путь передачи — по­ловой. Однако возможно инфицирование и через различные предметы (белье, мочалка и др.). Описаны случаи семейного хламидиоза, возникшего в результате контактно-бытового инфицирования. Новорожденные могут зара­жаться от больной матери при прохождении через родовые пути (хламидиоз глаз, отиты, атипичные пневмонии хламидийной этиоло­гии). Возможна также трансплацентарная пе­редача возбудителя от матери плоду в процес­се его внутриутробного развития (неонаталь-ная патология — врожденный хламидиоз).

Генитальные серовары Chlamydia trachomatis могут попасть на слизистую оболочку глаз также при купании, в результате чего раз­вивается кератоконъюнктивит («хламидиоз бассейнов»). Хламидийный конъюнктивит обычно является односторонним процессом и носит название «паратрахома».

Восприимчивость к болезни высокая. Полагают, что около 6—9% мужчин и 12—15% женщин в мире заражены хламидиями.

Патогенез и клиника.Входные ворота инфек­ции — как правило, слизистые оболочки половых органов. Патологический процесс начинается через 5—30 дней после заражения. У женщин пер­воначально поражается шейка матки. У мужчин Chlamydia trachomatis первично инфицирует эпи­телий уретры. Урогенитальный хламидиоз часто называют «негонококковый уретрит», так как у больных отмечаются симптомы, напоминающие гонорею: зуд, выделения, боль при мочеиспус­кании. Однако эти признаки менее выражены, чем при гонорее. Далее развивается восходящая инфекция, которая у женщин клинически про­является развитием цервицита, уретрита, эндо­метрита, сальпингита. У мужчин в результате хламидийной инфекции возникает эпидидимит млм простатит. Воспалительный процесс в орга­нах малого таза приводит к образованию спаек и рубцов, следствием чего является развитие непроходимости маточных труб у женщин, се­менных протоков у мужчин. Финалом воспали-

тельных заболеваний малого таза хламидийной этиологии является развитие внематочной бе­ременности у женщин, а также формирование женского и мужского бесплодия.

В некоторых случаях хламидийный уретрит может осложниться развитием экстрагениталь-ных осложнений и привести к болезни Рейтера. Полагают, что в основе патогенеза этого заболе­вания лежит аутоиммунный механизм. Показано, что выделяемый хламидиями при хроническом течении заболевания белок теплового шока схо­ден по своему аминокислотному составу с челове­ческим. Накапливаясь в организме человека, этот белок может запускать аутоиммунные процессы, приводящие к развитию реактивных артритов, синовиитов нижних конечностей, асептическому уретриту и конъюнктивиту с полиморфным пора­жением кожи и слизистых оболочек. Кроме того, С. trachomatis, вероятно, стимулирует выработку антиспермальных антител. Синдром Рейтера, не­редко наблюдаемый у мужчин, сочетает в себе триаду признаков: уретрит— конъюнктивит — реактивный артрит (это так называемый уретро-окулосиновиальный синдром).

Хламидии могут также вызывать воспали­тельные реакции в прямой кишке. Нередко наблюдается сочетание урогенитального хла-мидиоза с гонореей, трихомониазом или дру­гими заболеваниями, передающимися поло­вым путем (ЗППП).

Иммунитет. При урогенитальном хламидиозе имеет преимущественно клеточный характер. В сыворотке крови инфицированных людей могут быть обнаружены специфические анти-хламидийные антитела, однако они не защи­щают от повторного заражения, так как не яв­ляются протективными. После перенесенного заболевания иммунитет не формируется.

Микробиологическая диагностика.При забо­леваниях глаз применяют бактериоскопический метод — в соскобах с эпителия конъюнктивы или роговицы выявляют внутриклеточные включения (тельца Н-Р). При этом следует исследовать имен­но соскобы, а не мазки, так как для обнаружения типичных включений необходимо использовать большое количество клеток. При урогенитальном хламидиозе обнаружить хламидии в клетках эпи­телия мочеполового тракта удается крайне редко.

Для выявления антигена хламидии в пора­женных клетках применяют РИФ.

При поражении мочеполового тракта может быть применен биологический (культураль-ный) метод, основанный на заражении ис­следуемым материалом (соскобы эпителия из уретры, влагалища, шейки матки, биоптат из половых органов) культуры клеток. Культуру клеток (например, типа McCoy) предвари­тельно обрабатывают циклогексамидом.

Постановка РИФ, ИФА, иммунохроматогра-фический метод позволяют обнаружить антигены хламидии в исследуемом материале. С этой же целью применяют ПЦР, ДНК-гибридизацию.

Серологический метод, направленный на обнаружение специфических антихламидий-ных антител в парных сыворотках крови боль­ного с помощью РПГА, PC К, ИФА, применя­ют редко, так как титры этих антител весьма малы. Серологический метод исследования может быть использован для обнаружения IgM против С. trachomatis при диагностике пневмонии новорожденных.

Лечение.Комплексное. Назначают антибиоти­ки с направленной фармакокинетикой, которые способны длительно сохраняться внутри клеток. Наиболее эффективен с этой точки зрения азит-ромицин из группы макролидов. В связи с тем, что хламидии лишены полноценного пептидо-гликана, недопустимо использование be-лакта-мов. Одновременно с антибиотиками назначают иммуномодуляторы, эубиотики (лактобактерин в свечах или в виде аппликаций, местно), а также местные антисептические средства.

Профилактика.Только Не специфическая. Должна быть направлена на своевременное вы­явление и лечение больных урогенитальным хламидиозом. Для профилактики хламидиоза новорожденных беременным женщинам с хла­мидийной инфекцией назначают эритромицин (под контролем врача). К сожалению, закапыва­ние в глаза новорожденным сульфацил-натрия, практикуемое для профилактики бленнореи, а также применение глазных мазей с эритро­мицином и тетрациклином не защищают от хламидийного конъюнктивита. Немаловажное значение имеет соблюдение правил личной ги­гиены, использование презервативов при по­ловом контакте и выполнение других мероп­риятий, рекомендованных для профилактики ЗППП.

Специфическая профилактика.Не разработана.