Принципы иммунологической диагностики болезней человека
Иммунологическая диагностика болезней человека основана на определении антигенов или антител в реакции антиген-антитело. Специфичность и чувствительность иммунологических реакций настолько высоки, что эти реакции легли в основу иммунометрии.
Так, например, методы иммунодиффузии, иммуноферментного и радиоиммунного методов стали стандартными методами количественного определения белков, гормонов и других биологически активных веществ.
Иммунодиагностика — раздел иммунологии, изучающий и разрабатывающий методы диагностики инфекционных и неинфекционных болезней, связанных с функцией иммунной системы.
Многие инфекционные заболевания в настоящее время претерпели существенные.изменения, что выражается в увеличении удельного веса легких, стертых и бессимптомных форм, росте аллергического компонента, высокой частоте микст-инфекций. Это затрудняет традиционную диагностику заболеваний, поэтому значимость иммунодиагностики, направленной на выявление антигенов возбудителя или специфических иммунных сдвигов в организме больного, возрастает.
Под иммунореактивностью (иммунный статус, иммунный профиль) понимают способность иммунной системы к иммунному ответу в данный момент времени. Ее характеризуют не только концентрация иммуноглобулинов, число лимфоцитов и лейкоцитов, соотношение Т- и В-клеток, но и функциональные показатели, в частности способность иммунокомпетентных клеток отвечать на стимуляцию.
Оценивая иммунный статус, следует иметь в виду большую вариабельность иммунологических показателей даже в норме. Следует отметить, что иммунологические параметры подвержены колебаниям в зависимости от биоритма. Эти колебания обусловлены изменениями гормонального фона.
Зная и учитывая эти ритмы, можно повысить диагностическую ценность иммунологических показателей. Иммунный статус подвержен возрастным изменениям. Так, например, тимус рассматривается как «биологические часы» иммунной системы. Возрастная инволюция тимуса означает медленное угасание Т-клеточных функций по мере старения. Способность к распознаванию своего с возрастом постепенно угасает, в связи с чем старение иногда даже рассматривается как хронически текущая аутоагрессия. Частота обнаружения аутоантител с возрастом нарастает.
Иммунный статус изменяется также после травм и хирургических операций; через 24—48 ч после опера-
тивного вмешательства или травмы уменьшается количество Т-лимфоцитов, нормализация их количества происходит не ранее чем через 5 дней. Аналогично изменяется иммунный статус при стрессе.
Несмотря на исключительную вариабельность иммунологических показателей даже в норме, индивидуальную иммунореактивность можно охарактеризовать с помощью многочисленных лабораторных тестов, клеточное и гуморальное звено иммунной системы, а также факторы неспецифической резистентности. Оценка иммунного статуса в клинике имеет важное значение при трансплантации органов и тканей; для выявления иммунологической недостаточности; при аутоиммунных и аллергические болезнях для контроля за эффективностью иммуномодулирующей терапии; при назначении лечения (оперативное вмешательство, облучение и др.). Клинические показания к постановке иммунологических тестов при некоторых болезнях приведены в табл. 15.3.
Оценка иммунного статуса чаще всего базируется на комплексе следующих показателей:
1. Данные общего клинического обследования: жалобы, анамнез, клиника, методы физи-кального исследования, общий анализ крови.
2. Оценка факторов неспецифической резистентности: фагоцитарная реакция, НСТ-тест, хемилюминесценция, титрование комплемента, определение интерферона и др.
3. Оценка гуморального иммунитета: определение концентрации иммуноглобулинов разных классов в сыворотке крови, определение титров специфических антител, катаболизм иммуноглобулинов, определение количества В-лимфоцитов, В-клеточная бласт-трансформация и др.
4. Оценка клеточного иммунитета: постановка кожных аллергологических проб, контактная сенсибилизация динитрохлорбензо-лом, определение количества Т-лимфоцитов, определениесубпопуляцийТ-лимфоцитов(Т4, Т8, соотношение Т4/Т8), Т-клеточная бласт-трансформация, продукция интерлейкинов и др.
5. Дополнительные тесты.
При рациональном и целенаправленном применении лабораторные иммунологические тесты могут приносить большую пользу в постановке диагноза.
Таблица 15.3. Клинические показанияк постановке иммунологических тестов при некоторых болезнях | ||
Предположительный диагноз | Иммунологический тест, рекомендуемый для подтверждения диагноза | |
Аутоиммунные заболевания, в том числе: Коллагенозы Общая диагностика Частная диагностика Системная красная волчанка Склеродермия Синдром Шегрена Миастения Аутоиммунный тиреоидит Пузырчатка и пемфигоид Аддисонова болезнь Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия с Холодовыми агглютининами, апластическая анемия | Антинуклеарный фактор С., криоглобулины Антитела к нативной ДНК Антитела к содержимому ядра (к РНК) Антитела к антигенам слюнных й щитовидной желез Антитела к поперечно-полосатым мышцам, ацетилхолино-вым рецепторам Антитела к тиреоглобулину и микросомному антигену щитовидной железы Антитела к межклеточному вешеству и базальной мембране кожи Антитела к антигенам коры надпочечников, щитовидной железы, слизистой желудка Антитела к эритроцитам, тромбоцитам, лейкоцитам, лекарственным средствам | |
Таб шил 15.3. Клинические показания к постановке иммунологических тестов при некоторых болезнях | |
Предположительный диагноз | Иммунологический тест, рекомендуемый для подтверждения диагноза |
Пернициозная анемия Синдром Гудпасчера Аллергия Аллергический ринит, крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма Контактная экзема Аллергия к яду насекомых, пищевая аллергия Лекарственная аллергия Ангионевротический отек И ммунодефициты Синдром иедостаточности>антител Недостаточность клеточного звена иммунитета и комбинированная недостаточность Недостаточность фагоцитоза Злокачественные опухоли Лимфопролиферативные заболевания (мо-ноклональные иммунопатии, хронический лимфолейкоз. лимфогранулематоз и другие лимфомы) Опухоли внутренних органов и тканей | Антитела к обкладочным клеткам слизистой желудка, к внутреннему фактору, к антигенам щитовидной железы Антитела к базальной мембране почки, линейное отложение иммуноглобулинов в клубочках почек Кожные пробы с аллергенами (ГНТ), количественное определение IgE Накожная проба Кожная проба, определение IgE Кожные пробы и тест-реакции лимфоцитов на лекарственные средства или продукты их метаболизма Ингибитор С1-эстеразы, С3, С4 Определение количества иммуноглобулинов Изогемагглютинины, антитела к антигенам вакцин, кожные пробы с антигенами, к которым в норме должна быть сенсибилизация (ГЗТ), СН50, С3, С4; Т/В-лимфоциты, блаеттрансформация лимфоцитов НСТ-тест, хемилюминеспенция Иммуноэлектрофорез. определение иммуноглобулинов, определение Т/В-лимфоцитов, определение функциональной активности лимфоцитов Определение специфических антигенов, ассоциированных с опухолью |
Дата добавления: 2016-02-04; просмотров: 2057;