Показатель полноты охвата диспансерным наблюдением больных

Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра.

Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения. Приемное отделение может быть централизованным и дентрализованным (для отдельных профильных отделений). В приемное отделение больницы пациенты попадают разными путями:

• по направлению из АПУ (плановая госпитализация);

• при доставке бригадами скорой медицинской помощи (экс-

тренная госпитализация);

• переводом из другого стационара;

• при самостоятельном обращении в приемное отделение

(«самотек»);

В задачи приемного отделения входят:

• прием больных, постановка предварительного диагноза

и решение вопроса о необходимости госпитализации;

• регистрация больных и учет их движения в стационаре;

• оказание при необходимости экстренной медицинской

помощи;

• санитарная обработка больных;

• выполнение функций справочного центра о состоянии

больных.

В больницах мощностью 500 коек и более в штате учреждения выделяют ставки врачей приемного покоя (хирург, терапевт, травматолог, рентгенолог и др.). Кроме того, врачи приемного покоя имеют возможность вызывать врачей других специальностей, которые в это время дежурят на отделениях. В больницах меньшей мощности в приемном покое дежурят врачи отделений в соответствии с графиком. Врачи приемного отделения должны иметь возможность круглосуточно проводить в экстренном порядке экспресс-анализы, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и другие

исследования.

В приемном отделении ведут «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у), заводят «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) со всеми вкладышами: «Температурный лист» (ф. 004/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара …» (ф. 066/у-02).

Из приемного отделения больной поступает в соответствующее стационарное отделение. Профиль и мощность отделений стационара определяют с учетом потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60–70 коек. Как правило, в больницах мощностью до 300 коек организуют отделения терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического, инфекционного, неврологического, кардиологического, травматологического и других профилей. В больницах большей мощности

создаются узкоспециализированные отделения: урологическое, эн-докринологическое, пульмонологическое, челюстно-лицевой хирургии и др.

Возглавляет работу отделения заведующий. Заведующему отделением непосредственно подчиняется ординатор отделения, который является лечащим врачом. Врачу-ординатору отделения помогают палатные (посто-вые) медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения и выполняют следующие обязанности:

• своевременно и точно выполняют назначения лечащего врача;

• организуют своевременное обследование больных в ла-

боратории, диагностических отделениях (кабинетах), у врачей-

консультантов;

• наблюдают за состоянием больного: физиологическими

отправлениями, сном, весом, пульсом, дыханием, температурой;

• немедленно информируют лечащего врача (в его отсутствие

заведующего отделением или дежурного врача) о внезапном ухуд-

шении состояния больного, оказывают ему экстренную доврачебную

помощь;

• осуществляют санитарно-гигиеническое обслуживание фи-

зически ослабленных и тяжелых больных (умывание, кормление,

промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и др.);

• изолируют больных, находящихся в агональном состоянии,

вызывают врача для констатации смерти, подготавливают трупы

умерших для передачи их в морг и др.

Наблюдение за тяжелыми больными должно проводиться активно, т.е. медицинская сестра и дежурный врач обязаны без вызова периодически их навещать.

В больнице строго соблюдают противоэпидемический и лечебно-охранительный режимы. Противоэпидемиологический режим должен обеспечиваться всем персоналом больницы, а контроль за ним осуществляет Центр гигиены и эпидемиологии.

Лечебно-охранительный режим – система мер, направленных на

создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса.

Основными элементами лечебно-охранительного режима являются:

• дизайн, рациональная планировка, размещение и оборудова-

ние палат и отделений (соответствующий интерьер отделений, изо-

ляция операционных блоков, перевязочных, организация маломест-

ных палат и др.);

• реализация принципа дифференцированного распределения

больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста и др.;

• устранение или максимальное уменьшение воздействия не-

благоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, пло-

хое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах,

дурные запахи, стоны или крики больных, шум, плохое лечебное пи-

тание и др.);

• борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка

к операциям, применение анестезирующих средств при болезнен-

ных перевязках, разумное использование болеутоляющих средств,

высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, отказ

от бесцельных исследований и др.);

• отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных

представлений о возможных неблагоприятных последствиях (худо-

жественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, жи-

вопись, телевидение, возможность заняться каким-либо любимым

делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, тру-

дотерапия в отделениях для хронических больных, различные игры

и воспитательно-педагогическая

работа в детских больницах и др.);

• организация режима дня больного (удлинение физиологиче-

ского сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью

больных, общение с родственниками и близкими больного);

• разумное использование слова – одного из сильнейших

условных раздражителей, способного оказать значительное воздей-

ствие на течение патологического процесса и его исход (недопуще-

ние ятрогений);

• соблюдение персоналом медицинской этики (высокая куль-

тура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к

больному, его родственникам, соблюдение врачебной тайны и др.).

Выписку пациента из больницы производят при полном его вы-здоровлении, необходимости перевода в другие специализированные

медицинские учреждения, стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация не нужна, хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении.

Больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, направляют

в санаторно-курортные учреждения или центры восстановительной медицины.