Клиническая картина. Клиническая картина хронического гастрита разнообразна, и зависит от стадии и длительности заболевания

Клиническая картина хронического гастрита разнообразна, и зависит от стадии и длительности заболевания, секреторной функции желудка, локализации воспалительного процесса.

Выделяют следующие основные клинические синдромы:

1. болевой

2. диспептический

3. астено‑вегетативный

Хронический хеликобактер‑ассоциираванный гастрит обычно начинается в детском возрасте. Клиническая симптоматика этого варианта хронического гастрита обусловлена гиперацидным состоянием желудка.

Болевой синдром обычно напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной и околопупочной области, возникающие натощак, ночью), но, как правило, носит менее выраженный характер. По характеру боль может быть острой, схваткообразной или ноющей, неинтенсивной. Иногда боль возникает через 1,5–2 часа после еды. Боли могут носить сезонный характер, обычно возникают при погрешностях в диете и стихают при её соблюдении.

Диспептический синдром манифестирует изжогой, отрыжкой кислым или воздухом, реже тошнотой и рвотой желудочным содержимым, нарушением аппетита (снижен в период обострения и неизмененный или повышенный в период ремиссии), запорами.

Астеновегетативный синдром выражен менее по сравнению с таковым у больных язвенной болезнью и проявляется слабостью, утомляемостью, головными болями, нарушением сна, вегетативными расстройствами, субфебрилитетом.

Физическое развитие этих больные чаще всего не страдает, а у части из них бывает повышенным. У некоторых больных хеликобактерным гастритом описана задержка роста.

Аутоиммунный гастрит у детей встречается редко. Его наблюдают преимущественно у взрослых. Он часто сочетается с витамин В₁₂‑дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом. Иногда заболевание протекает латентно. Наиболее выражен диспептический синдром, который проявляется ощущением тяжести в надчревной области после еды, чувством переедания, переполнения желудка. Больных беспокоит отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм и неустойчивый стул. Развитие этих симптомов обусловлено атрофическими изменениями в слизистой оболочке желудка и, как следствие, – нарушением кислотообразования в сторону его снижения, а также моторными нарушениями желудка. Значительно выражены астеновегетативные проявления, а болевой синдром выражен незначительно. Вследствие нарушения пищеварения у этих больных нарушается физическое развитие.

Для клинической картины реактивного гастрита (рефлюкс‑гастрита) характерны следующие симптомы: снижение или отсутствие аппетита, неинтенсивная постоянная боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, отрыжка горьким или ощущение горечи во рту, упорная тошнота, рвота с примесью желчи, приносящая облегчение, похудание.

Наиболее частым симптомом гигантского гипертрофического гастрита являются боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие по характеру. Они возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке, возможны рвота и диарея. Аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии. У большинства больных наблюдают снижение массы тела на 1 0–20 кг. В 25–40% случаев отмечаются периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком. Возможны желудочные кровотечения из эрозий.

При объективном осмотре кожные покровы у пациентов с хроническим гастритом чистые. При наличии хеликобактерной инфекции поражение кожных покровов нередко проявляется аллергической сыпью разного характера. При развитии дефицита железа или витамина В‑12 могут быть признаки анемии – бледность кожных покровов, трофические нарушения. При длительном течении заболевания возможны проявления полигиповитаминоза.

Дифференциальная диагностика хронического гастрита проводится со следующими заболеваниями: функциональной диспепсией, язвенной болезнью, заболеваниями кишечника как органического, так и функционального происхождения.