Этиология и патогенез. Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита – инфицирование H

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита – инфицирование H. рylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного H. рylori, и метаплазии эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочную. H. рylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них воспаление. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с H. рylori, чаще бывает эрозивным. Определенная этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку» и др.) и психогенным факторам. Имеют значение также длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. У больных хроническим гастродуоденитом часто развиваются вегетативные дисфункции, которые приводят к функциональным моторно‑эвакуаторным нарушениям. В этих условиях возрастает роль кислотно‑пептического повреждения слизистой оболочки в возникновении дуоденита, для которого характерна повышенная кислотопродукция в желудке. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторно‑секреторную функцию панкреатобилиарной системы (секретин, мотилин, панкреозимин, холецистокинин), что, в свою очередь, приводит к изменению оттока панкреатического секрета, желчи, а затем к воспалительным изменениям в поджелудочной железе, желчевыводящих путях. Это приводит к снижению синтеза секретина и насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает ощелачивание содержимого двенадцатиперстной кишки и способствует развитию в ней атрофических изменений.

Морфологическую основу хронического гастродуоденита составляет воспаление с участием местной иммунной системы. Сущность его состоит в инфильтрации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами с увеличением количества макрофагов, фибробластов, эозинофилов, тучных клеток, межэпителиальных лимфоцитов, в местном нарушении сосудисто‑тканевой проницаемости. Клеточным реакциям сопутствуют дистрофические и субатрофические изменения эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация

Общепринятой классификации хронических гастродуоденитов нет. В классификации хронических гастритов, разделе «Топография», дополняются изменения со стороны двенадцатиперстной кишки – дуоденит, антродуоденит, распространенный гастродуоденит. В зависимости от этиологического фактора выделяют гастродуоденит первичный и вторичный, который возникает на фоне других заболеваний органов пищеварения.