Острый пиелонефрит родильниц

Развитию острого послеродового пиелонефрита способствует ряд акушерских и урологических факторов. Акушерские факторы: медленное сокращение матки, что сохраняет компрессию мочеточников; гормоны беременности, сохраняющиеся в организме матери и поддерживающие атонию и дилатацию верхних мочевыводящих путей еще до трех месяцев после родов; осложнения послеродового периода в виде неполной отслойки плаценты, кровотечений, гипо– и атонии матки; воспалительные заболевания половых органов. Урологические факторы: острая задержка мочеиспускания, требующая катетеризации мочевого пузыря или постоянного уретрального катетера; пузырно–мочеточниковые рефлюксы; перенесенные острые или хронические воспалительные заболевания органов мочевой системы. Длительно существующая дилатация верхних мочевых путей после родов требует сохранения мочеточникового стента после купирования острого пиелонефрита до нескольких недель после родов с тщательным контролем его функции.

Тактика ведения женщин с ОП в послеродовом периоде стандартная, за исключением того, что выбор антибактериальных препаратов для лечения должен осуществляться с учетом фактора кормления ребенка грудью (табл. 5.11).

Одной из причин инфицирования мочевыводящих путей у родильниц является катетеризация мочевого пузыря во время и после родов. Поэтому очень важно, с одной стороны, разъяснять пациенткам важность самостоятельного мочеиспускания после родов, а с другой – медицинскому персоналу строго соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении катетеризации мочевого пузыря.

Хотим обратить внимание на то, что приведенный перечень препаратов, которые могут применяться при лечении ИМП у беременных, не является навсегда застывшей схемой. Появляющиеся все время новые антибактериальные препараты и новые данные о тератогенной активности новых и уже известных лекарственных средств требуют от врача внимательного ознакомления с инструкцией производителя медикамента. При определении показаний и противопоказаний к применению препарата приоритет отдается данным, приведенным в инструкции производителя, поскольку только инструкция имеет юридическую силу.

Таблица 5.11. Перечень антибактериальных препаратов для лечения инфекций мочевыводящих путейв гестационном периоде

Пионефроз

Пионефроз – это терминальная стадия хронически протекающего специфического или неспецифического гнойно–деструктивного вторичного пиелонефрита. Почка при этом представляет собой многокамерное образование, полости которого заполнены гноем.

Чаще всего пионефроз возникает при мочекаменной болезни в случае длительно существующего нарушения оттока мочи из лоханки почки, осложненного хроническим пиелонефритом. Однако пионефроз может развиться и в силу других причин, вызывающих нарушение оттока мочи из почки.

Морфологические изменения при пионефрозе во многом зависят от степени нарушения оттока мочи из почки. При развитии пионефроза вследствие хронического гнойного пиелонефрита без значимого нарушения проходимости мочеточника сама почка может быть не увеличена. Напротив, при нарушении оттока мочи из лоханки пионефротическая почка может достигать больших размеров.

Макроскопически почка дряблая, на разрезе отмечается множество обособленных или сообщающихся друг с другом полостей (рис. 5.16). Почка при пионефрозе всегда окружена плотно спаянной с фиброзной капсулой склерозированной, резко утолщенной паранефральной клетчаткой. Паранефральная клетчатка спаивается с окружающими тканями и органами, в ней иногда локализуются отдельные гнойники, являясь результатом прорыва гноя из почки.

Рис. 5.16. Калькулезный пионефроз. Почка на разрезе, множество гнойных полостей в паренхиме, заполненных камнями. Истончение паренхимы с ее частичным жировым замещением

Гистологическое исследование позволяет выявить значительные склеротические изменения в паренхиме почки, массивную лейкоцитарную инфильтрацию, жировое замещение паренхимы почки.

Пионефроз чаще бывает односторонним.

Пионефроз развивается в случае неадекватного лечения острого и хронического калькулезного пиелонефрита или полного отсутствия лечения при достаточной резистентности организма.