Оказание помощи больным с почечной коликой

Лечение больных с ПК зависит от причин, вызвавших острую обтурацию верхних мочевыводящих путей, и в одних случаях может проводиться амбулаторно, в других – только стационарно.

Рассмотрим тактику ведения больных и методы оказания помощи при ПК, вызванной конкрементами в лоханке почки или в мочеточнике.

Выбор тактики ведения больных с ПК на почве камня в верхних мочевыводящих путях зависит от:

1. величины конкремента и вероятности его самостоятельного отхождения;

2. осложнений МКБ (гидронефроз, острый пиелонефрит);

3. сопутствующих заболеваний и осложняющих колику состояний (сахарный диабет, единственная почка).

Амбулаторное лечение больных под наблюдением уролога поликлиники возможно после купирования почечной колики в приемном покое больницы при общем удовлетворительном состоянии и при конкременте диаметром до 5 мм. Пациентам рекомендуется обильное питье (3–4 л/сут), прием анальгетиков и спазмолитиков (баралгина, спазмалгона, дексалгина – внутрь или внутримышечно) и нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесила и др.). Возможно выполнение ДЛТ камня в амбулаторных условиях.

В процессе наблюдения за больным (2–3 раза в неделю) пациенту выполняется УЗИ почек для контроля миграции камня и степени ретенционных изменений в почке.

Показаниями для госпитализации больных с ПК являются:

1. камень диаметром более 5 мм с выраженным нарушением оттока мочи (гидронефроз II степени).

2. лихорадка (более 38°С), свидетельствующая о развитии острого вторичного пиелонефрита. Необходимо экстренное отведение мочи из почки (катетеризация, пункционная нефростомия или открытая операция) с последующей антибактериальной терапией;

3. выраженный болевой синдром, не купирующийся приемом анальгетиков и спазмолитиков, что требует катетеризации лоханки почки;

4. неукротимая рвота с явлениями обезвоживания – состояние, требующее внутривенной инфузионной терапии;

5. ПК в случае единственной почки – для экстренного восстановления оттока мочи с целью ликвидации анурии;

6. ПК у больных с сахарным диабетом – создается повышенная угроза развития тяжелых осложнений в виде острого пиелонефрита или развития тяжелого нефротоксикоза, вызванного введением контрастных веществ с целью выполнения экскреторной урографии. Особенно часто эти осложнения развиваются у больных с плохо корригируемой гипергликемией;

7. ПК у беременных. В этой ситуации необходимо выполнение УЗИ почек, МРТ или хромоцистоскопии. Если медикаментозная терапия (спазмолитики, анальгетики) не дает эффекта, то показана катетеризация лоханки почки или установка самоудерживающегося катетера–стента.

8. ПК у больных после сеанса ДЛТ. Колика возникает из–за обтурации мочеточника группой фрагментов раздробленного конкремента. Пациенту может понадобиться дополнительный сеанс ДЛТ или УРС с контактной литотрипсией. Как последняя мера – отведение мочи пункционцой нефростомой.

Если почечная колика вызвана камнем мочеточника и его величина не превышает 5 мм, то при односторонней почечной колике купировать ее в стационарных условиях можно применяя ряд лечебных воздействий: медикаментозную терапию; воздействие на рефлексогенные зоны; эндоскопические манипуляции и операции; хирургическое лечение в виде ДЛТ, пункционной нефростомии, открытой пиело– или уретеролитотомии.

Столь обширный арсенал лечебных мероприятий для купирования ПК свидетельствует о том, что, с одной стороны, универсального метода лечения больных с ПК, вызванной камнем в верхних мочевыводящих путях, нет, а с другой – не всегда примененный метод лечения оказывается эффективным. Выбор метода оказания помощи пациентам с ПК, вызванной камнем, зависит от многих моментов. В одних и тех же клинических ситуациях, но в разных лечебных учреждениях лечение пациента может быть проведено по–разному.