Методы пластики бедренного канала

1. Бедренные способы (Бассини, Абражанова и др.)

2. Паховые способы (Руджи‑Парлавеччио, Руджи‑Райха и др.)

3. Аллопластика (использование синтетических материалов)

Особенности и опасности при грыжесечении по поводу бедренных грыж:

1. повреждение бедренных сосудов;

2. у 10‑20% больных имеется «corona mortis» (ко‑рона смерти) – аномальное отхождение а. obtura‑toria от a. hipogastrica inferior с образованием сосудистого кольца, которое может повреждаться при обработке грыжевого мешка или рассечении ущемляющего кольца.

Пупочная грыжа

Эмбриональные грыжи новорожденных – неотложная операция (грыжесечение) с послойным закрытием брюшной полости, а при больших пупочных грыжах производится сшивание кожи над грыжевым мешком амниона.

При пупочных грыжах у детей (3‑5 лет) с оформленным пупочным кольцом вначале проводится консервативное лечение (ЛФК, укрепление мышц брюшного пресса, применение пелота), при неэффективности – грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Лексеру, Сапежко‑Дьяконову.

При пупочных грыжах у взрослых показано грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо или Сапежко.

При рецидивных больших и гигантских грыжах выполняют герниотомию с использованием аллопластических материалов (в том числе с применением видеолапароскопических технологий).

Грыжи белой линии живота

Для пластики грыжевых ворот используются чаще всего методики Сапежко‑Дьяконова, Мейо и др.

При диастазе прямых мышц живота или сочетании его с грыжами белой линии живота применяются способы Напалкова, Шампионера.

Послеоперационные грыжи

1. Аутопластические методы (Сапежко, Мейо, Бородина и их модификации)

2. Аллопластические способы с использованием синтетических материалов

Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота

Ущемленные грыжи

Лечение ущемленной грыжи оперативное. Насиль‑ственное вправление грыжевого содержимого при ущемленной грыже может сопровождаться травмой ущемленных органов или «ложным разущемлением»

Этапы операции при ущемленной грыже:

1. рассечение кожи, подкожножировой клетчатки и наружных грыжевых оболочек;

2. вскрытие грыжевого мешка без рассечения грыжевых ворот;

3. фиксация ущемленного органа в ране с целью оценки его жизнеспособности;

4. рассечение ущемляющего грыжевого кольца;

5. восстановление кровоснабжения в ущемленном органе (согревание, новокаиновые блокады) и оценка его жизнеспособности;

6. при констатации жизнеспособности ущемленно‑го органа – вправление его в брюшную полость, при признаках омертвения органа ‑резекция его в пределах здоровых тканей;

7. грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по одному из существующих способов.