Глава 11. Грыжи живота

Грыжи живота (hernia abdominalis) – выхождение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу.

Составные части грыжи:

1. Грыжевые ворота – естественные или искус‑ственные отверстия (щели, каналы) в мышечно‑апоневротических слоях брюшной стенки, таза.

2.Грыжевой мешок – часть париетальной брюши‑ны, которая выходит через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое – это органы брюшной полости (сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка, матка, ее придатки и др.).

4. Грыжевые оболочки – различные слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасция, оболочки семенного канатика и др.)

Классификация

По происхождению

• Врожденные

• Приобретенные

По локализации

* Наружные:

• Паховые (прямые, косые, комбинированные, скользящие)

• Бедренные (мышечно‑лакунарные, сосудисто‑лакунарные, грыжи лакунарной связки)

• Пупочные (грыжи пуповины, грыжи детей, взрослых)

• Белой линии живота

• Послеоперационные грыжи (малая, средняя, обширная, гигантская)

• Рецидивные (паховые, бедренные, пупочные и др.)

• Редкие формы грыжи: спигелиевой линии живо‑та, треугольника Пти, промежутка Грюнвальда‑Лесгафта, запирательного и седалищного отверстий, тазового дна (промежностные)

* Внутренние:

• Диафрагмальные:

© Реберно‑позвоночного отдела (грыжи Богдалека)

© Грудино‑реберного отдела (грыжи Ларрея, Морганьи)

© Купола диафрагмы (истинные, ложные)

© Грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия диафрагмы, отверстий аорты, нижней полой вены и др.)

© Травматические грыжи

© Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы)

• Внутрибрюшные грыжи:

© надчревная грыжа Трейца, Винсловова отвер‑стия, брыжейки тонкой и сигмовидной кишки, карманов илеоцекального угла, дугласова пространства и др.

По клиническому течению

* Неосложненные:

• Вправимая

• Невправимая

* Осложненные:

• Ущемленная (эластическое, каловое, смешанное ущемление)

© Редкие формы ущемленных грыж: грыжа Рихтера (пристеночное ущемление), грыжа Майдля (ретроградное ущемление), грыжа Литтре (ущемление Меккелева дивертикула).

• Воспаление грыжи

• Флегмона грыжевого мешка

• Копростаз

4. По анатомическим особенностям

• Простая грыжа (содержимое грыжи – один орган).

• Комбинированная грыжа (содержимое грыжи – два и более органа).

• Скользящая грыжа (часть стенки грыжевого мешка составляют внутренние органы, располагающиеся мезоперитонеально).