Этиология септических форм перитонита

1. Смешанная (полимикробная) флора – 75…90%

2. Неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробные микроорганизмы (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки) – 40…60%.

Механизм контаминации.

1. Экзогенный источник – проникающее ранение брюшной полости без повреждения полых органов.

2. Эндогенный источник – перфорация полого органа, прорыв гнойника или инфекции в свободную брюшную полость при остром аппендиците, холецистите, сальпингите, непроходимости кишечника, опухолях желудка, толстой кишки и т.д.

3. Комбинированный источник – проникающее ра‑нение живота или оперативные вмешательства с повреждением органов желудочно‑кишечного тракта, в том числе несостоятельность швов полых органов.

На воздействие асептического или септического фактора в брюшной полости возникает экссудативное воспаление, характер которого зависит от этиологической причины, патогенеза, общего иммуннобиологического состояния организма.

Классификация перитонита в зависимости от выпота (экссудата) брюшной полости

1. Серозный

2. Геморрагический

3. Хилезный

4. Гнойный

5. Фибринозный

6. Гнилостный

7. Комбинированный (серозно‑фибринозный, фиб‑ринозно‑гнойный, гнойно‑геморрагический).

Клиника острого перитонита

Клиническая картина при перитоните складывается из симптомов первичного заболевания (травмы), которое осложнилось развитием ограниченного или распространенного воспаления брюшины.

Клинические признаки собственно перитонита и его прогноз определяются характером воспаления, степе‑нью распространенности процесса и стадией развития процесса.

Серозные, фибринозные, геморрагические перитониты протекают с меньшим эндотоксикозом, чем гнойные и гнилостные.

Ограниченные перитониты вызывают менее выраженное расстройство гомеостаза, чем распространенные.

Классификация перитонита в зависимости от распространенности процесса в брюшной полости.

Местный:

1. ограниченный – воспалительные инфильтраты и абсцессы брюшной полости;

2. неограниченный – местное воспаление брюшины, которое не имеет ограничивающих сращений.

Распространенный:

1. диффузный (разлитой) – поражение брюшины воспалительным процессом в пределах 1‑2 эта‑жей;

2. общий (тотальный) – поражены все отделы париетальной и висцеральной брюшины.

Тяжесть течения перитонита в значительной степени определяется стадией развития патологического процесса