Хронический панкреатит. Хронический панкреатит – это хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся продуктивным воспалительным процессом

Хронический панкреатит – это хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся продуктивным воспалительным процессом, который приводит к склерозу поджелудочной железы.

Этиологические факторы те же, что и при остром панкреатите.

Патогенез

Возможны две формы хронического панкреатита:

1. Первично‑хронический;

2. Хронический рецидивирующий.

Морфологические формы хронического панкреатита

В основе хронического панкреатита лежит продуктивный (пролиферативный) воспалительный процесс, который в зависимости от индивидуальных особенностей организма может реализоваться в различные формы заболевания.

1. Хронический индуративный

2. Псевдоопухолевый (псевдотуморозный)

3. Псевдокистозный

4. Калькулезный, в том числе, вирсунголитиаз.

Хронический индуративный панкреатит характеризуется дистрофией и некробиозом железистой ткани и замещение ее грубой фиброзной тканью. Размеры железы уменьшаются, она приобретает чрезвычайную («каменистая») плотность.

Псевдоопухолевый хронический панкреатит – избыточное разрастание фиброзной ткани, железа увеличивается в размере (тотальное, сегментарное), сдавливая окружающие ткани.

Псевдокистозный хронический панкреатит характеризуется развитием ретенционных кист, вследствие облитерации мелких выводных протоков.

Калькулезный панкреатит – это отложение солей кальция в ткани поджелудочной железы, либо образование конкрементов в вирсунговом протоке.

Клиника

Основным симптомом хронического панкреатита является боль. В зависимости от преимущественного поражения (локализация основного процесса) боли могут быть в эпигастрии или подреберьях, иногда опоясывающего характера.

Обычно боль тупая, длительная, мучительная, усиливающаяся после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной. Весьма часто беспокоит отрыжка, тошнота. Рвота возникает при погрешности в диете, обычно приносит облегчение.

Нередко у больных развивается желтуха. Локализация процесса в головке поджелудочной железе приводит к сдавлению терминального отдела общего желчного протока. Отмечается потеря веса.

Живот обычной формы, мягкий. При глубокой пальпации определяется плотная болезненная поджелудочная железа, положительный симптом Мейо‑Робсона.

При наличии желтухи имеется симптом Курвуазье (механическая желтуха, увеличенный пузырь, безболезненный при пальпации).

Диагностика

1. Ультразвуковое исследование – выявление патологических очагов (уплотнение, нарушение структуры, наличие кист, объизвествления, камни в вирсунговом протоке).

2. Рентгеноскопия желудка (смещение, деформация).

3. Фиброгастроскопия – исключение патологии желуд‑ка.

4. Компьютерная томография, ЯМР.

5. Лапароскопия с прицельной биопсией.

6. Ретроградная панкреатохолангиография.

Лечение

Основное консервативное лечение:

1. диета;

2. режим;

3. спазмолитики;

4. анальгетики;

5. физиотерапия;

6. заместительная терапия (панзинорм, фестал и др.).

Лечение сопутствующих болезней желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и протоков.