Патологическая анатомия холангита.

Холангит в зависимости от распространенности процесса делят на сегментарный (внутри‑ или внепеченочный), распространенный и тотальный.

Острый холангит, в зависимости от характера воспаления, может быть:

1. катаральный;

2. гнойный;

3. флегмонозный;

4. гнилостный.

Последние две формы холангита, как правило, сочетаются с абсцедированием (формирование множественных абсцессов печени).

Хронический холангит, в зависимости от характера воспаления, может быть:

1. катаральный;

2. гнойный;

3. склерозирующий.

Клиника острого холангита

Типичным симптомокомплексом острого холангита является триада Шарко:

1. интенсивная боль в правом подреберьи;

2. гипертермия, достигающая 39…40^оС;

3. желтуха.

Расстройство пигментного обмена обусловлено комбинированной причиной – паренхиматозный компонент (токсическое и воспалительное поражение гепатоцитов) и механический. При холедохолитиазе преобладает механический компонент.

В зависимости от выраженности эндотоксикоза воз‑можно относительно легкое, средней тяжести и тяже‑лое течение заболевания.

Непременным признаком острого холангита является лейкоцитоз, сдвиг белой формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ, диспротеинемия.

Хронический холангит клинически манифестируется периодами ремиссии и обострения, что обусловлено образом жизни.

В период ремиссии (затихания воспалительного процесса) хронический холангит протекает практически бессимптомно.

При обострении процесса появляются все признаки острого холангита.

Объективно отмечается различной степени сухость кожных покровов, потеря массы тела, повышение температуры, тахикардия, одышка.

Живот болезнен в правом подреберьи, пальпируется увеличенная печень, край ее закруглен и резко болезненный.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование;

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

• Компьютерная томография, ЯМР.

Лечение

При холангитах без механического препятствия производится интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.

При наличии механического препятствия (холедолитиаз, стриктуры и др.) производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия или срочная операция по устранению первопричины и наружное дренирование желчных путей.

У больных пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующей патологии первым этапом при остром холангите срочно выполняются либо чрескожное дренирование (декомпрессия) пузыря, либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия.