Оперативное лечение.

• При болевых формах – различные виды неврото‑мии.

• При механической желтухе выполняют либо папиллосфинктеротомию, либо билиодигистивные анастомозы

• При наличии стриктур вирсунгова протока и конкрементов выполняют продольную панкреатоеюностомию.

• При преимущественном поражении тела и хвоста поджелудочной железы может выполняться ее резекция с удалением измененных участков.

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы – это скопление жидкости в виде полостей, которые могут рас‑полагаться как в самой железе, так и в окружающих тканях, полости малого сальника.

Механизм развития кист

1. Врожденные кисты образуются вследствие пороков развития поджелудочной железы.

2. Приобретенные кисты:

• ретенционные – развиваются вследствие сужения или облитерации (закупорки) выводных протоков поджелудочной железы;

• дегенерационные (постнекротические) – развива‑ются как исход очагового некроза поджелудочной железы вследствие панкреонекроза, травмы, опухолевого процесса (цистаденомы, цистаденокарциномы);

• паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.

Патологическая анатомия кист

1. Истинные кисты (20%) – наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты. Содержимое – секрет железистого или протокового эпителия, объем кисты, как правило, небольшой.

2. Ложные кисты (80%) – образуются после острого очагового панкреонекроза или травм поджелудочной железы. Внутренняя стенка кисты представляет собой грануляционную ткань. Содержимое кисты: секрет железистых клеток, детрит, кровь, гной. Ложные кисты в подавляющем большинстве крупные (более 5 см в диаметре). Крупные кисты объемом 1…2 литра вызывают смещение желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, селезенки и других органов.

Клиника

Кисты небольшого размера протекают бессимптомно. Если киста вызывает сдавление (смещение) окружающих органов, появляются симптомы расстройства их функции.

Общие симптомы кист:

1. Боли в эпигастрии, тупые, периодически, после приема пищи, усиливающиеся до интенсивных.

2. Диспептические расстройства.

3. Слабость, потеря массы тела.

4. Повышение температуры от субфебрильной до гектической (при нагноении).

5. Пальпация округлого эластического образования в проекции поджелудочной железы.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

• Фиброгастроскопия

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия