Доброкачественные опухоли печени

Классификация доброкачественных опухолей пе‑чени

1. Эпителиальные:

• гепатомы;

• холангиогепатомы.

2. Мезенхимальные:

• гемангиомы;

• лимфангиомы;

• фибромы.

Доброкачественные опухоли бывают чаще всего врожденными, растут очень медленно. Опухоли не‑большого размера до 4 см в диаметре обычно протекают бессимптомно. При опухолях более 5 см в диаметре появляются диспепсические расстройства и тупые боли в правом подреберьи или эпигастрии.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия

• Селективная артериография (цилиакография)

Лечение

При доброкачественных опухолях небольшого размера производится диспансерное наблюдение.

При значительных размерах опухоли выполняются радикальные или паллиативные операции.

Злокачественные опухоли печени

Наиболее часто из злокачественных новообразований в печени наблюдается рак.

Главными предраковыми заболеваниями являются цирроз печени, гематомы и описторхоз.

Гистологически рак бывает гепатоцеллюлярный, исходящий из гепатоцитов и холангиоцеллюлярный – из эпителия внутрипеченочных протоков. Рак печени дает ранние внутриорганные метастазы.

Клиника

На ранних стадиях симптоматика скудная, свидетельствующая об эндотоксемии: слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита. Общие расстройства быстро нарастают, снижается масса тела, появляется боль в правом подреберьи или эпигастрии, иррадиирующая в область правой лопатки, надплечье. Боли вначале тупые, но сравнительно быстро приобретают жгучий характер, интенсивность их нарастает. В связи с сдавлением внутрипеченочных желчных ходов в позднюю стадию появляются признаки механической желтухи.

При объективном исследовании выявляется гепатомегалия, иногда удается пропальпировать плотный узел на поверхности печени.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия с прицельной биопсией

• Гистологическое исследование

При диагностике необходимо помнить о возмож‑ности метастатических опухолей печени.

Лечение

Радикальным лечением может быть только оперативное:

1. сегментарная резекция;

2. лобэктомия;

3. гемигепатэктомия;

4. гепатэктомия.

Реальная возможность радикальных операций при раке печени составляет 15…20%.

Паллиативные операции предусматривают создание условий для разрешения механической желтухи.

Прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятный.