Лечение и профилактика.
Лечение акушерских параличей необходимо проводить своевременно, непрерывно, длительно. Оно должно быть комплексным и включать ортопедические укладки, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, медикаментозное лечение, по особым показаниям – операции.
Из родильного дома больного ребенка переводят в отделение или палаты патологии новорожденных, затем в детские неврологические отделения. Первый курс стационарного лечения в зависимости от тяжести заболевания продолжается 1–3 месяца. В течение года курсы повторяют 3–4 раза; в промежутках между ними лечение ведут амбулаторно. После трех лет возможно санаторно‑курортное лечение.
Кроме консервативных методов лечения, определенный эффект дает оперативная терапия. В настоящее время проводят операции двух типов:
1. операции на нервах (ревизия плечевого сплетения с последующим невролизом, швом, ауто‑ и гомопластикой);
2. операции с целью устранения контрактур на мышцах, сухожилиях и костях.
Следует подчеркнуть, что правильное лечение детей с акушерскими параличами имеет не только медицинское, но и социальное значение. Ведь эти дети составляют немалый процент. Психика у них сохранена, и насколько они смогут в будущем приобщиться к трудовой деятельности, зависит от эффективности лечения.
Профилактика акушерских параличей сводится к совершенствованию техники родовспоможения и повышению квалификации акушеров. Большое значение также имеют ранняя диагностика и лечение с применением современных методов.
Детские церебральные параличи
Определение, этиопатогенез, классификация.
Детские церебральные параличи – это ряд клинических синдромов, преимущественно со стороны двигательной сферы, которые возникают вследствие поражения головного мозга до родов (антенатально) , во время родов (интранатально) или на первом месяце жизни (постнатально).
По сводным статистическим данным отечественных и зарубежных авторов, ДЦП встречается с частотой в среднем 2 ‑4 случая на 1000 детей.
Этиология
В антенатальном периоде основной причиной заболевания являются токсикозы беременности, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, психотравма, механическая травма живота, острые и хронические инфекции, а также декомпенсированные заболевания сердечно‑сосудистой, эндокринной системы у матери. К интранатальны м причинам относится асфиксия, внутричерепная родовая травма. В постнатальном периоде причиной детских церебральных параличей могут быть травматические и инфекционные заболевания нервной системы, различные интоксикации, лучевая болезнь.
Патогенез.
Главную роль в патогенезе патологии нервной системы, развивающейся в анте‑, интра‑ и, частично, постнатально, играют гипоксия, ацидоз, гипогликемия и другие метаболические сдвиги. Продукты нарушенного обмена веществ могут воздействовать на мозг непосредственно или приводить к отеку и вторичным циркуляторным изменениям.
Сложные двигательные нарушения у детей с церебральными параличами возникают в результате освобождения структур ствола от субординационных влияний полушарий большого мозга и мозжечка, задержанных в своем развитии и пораженных тем или иным патологическим процессом (воспаление, гипоксия, травма и др.). Следствием нарастания патологической активности структур ствола является характерная для всех форм заболевания и определяющая их нозологическое единство активность нередуцировавшихся тонических рефлексов (шейных, лабиринтных, хватательного и пр.) и нарушения тонуса мышц. На основе этого в суставах плечевого и тазового поясов формируются патологические синергии и установки, а позже – контрактуры.
В зависимости от места локализации в мозге тех или иных патологических процессов могут развиваться парезы, гиперкинезы, атаксия, гиперметрия и другие формы недостаточности моторики.
Клиника.
В настоящее время, согласно классификации К. А. Семеновой (1978), различают следующие формы детского церебрального паралича:
1. Спастическая диплегия
2. Двойная гемиплегия
3. Гиперкинетическая форма
4. Атонически‑астатическая форма
5. Гемиплегическая форма.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 676;