Клиника твердого шанкра.

Классический твёрдый шанкр представляет собой эрозию или язву с округлыми или овальными очертаниями, блюдцеобразной формы, с чёткими ровными краями, находящимися на уровне окружающих тканей или слегка приподнятыми над ними. Дно – гладкое, блестящее, «лакированное», розово‑красного, мясо‑красного или желтовато‑розового цвета. На поверхности первичной сифиломы, как правило, имеется лимфоидное отделяемое – серум, в котором содержится большое количество бледных трепонем. Возбудителя всегда больше в отделяемом эрозивных шанкров, по сравнению с язвенными; в периферической зоне по сравнению с центральной. Характерно отсутствие островоспалительных явлений в окружающих тканях. Шанкр безболезненный – анестезирующий эффект бледной трепонемы на нервные окончания в области шанкра. При пальпации в основании определяется инфильтрат хрящевидной плотности. Заживают шанкры без лечения обычно через 4–6 недель, оставляя после себя рубчик («печать дьявола») если он был в виде язвы, или бесследно – если в виде эрозии.

Разновидности твёрдых шанкров:

1. По виду дефекта:

• эрозивный;

• язвенный.

2. По числу шанкров:

• одиночный;

• множественные

3. По размерам:

• классический (типичный, стандартный);

• карликовый – 1–3 мм в диаметре;

• гигантский – более 3 см в диаметре.

4. По локализации:

• генитальный;

• экстрагенитальный.

При расположении твёрдых шанкров на соприкасающихся поверхностях могут наблюдаться шанкры‑отпечатки («целующиеся» шанкры), возникающие за счёт аутоинокуляции бледных трепонем в прилегающую зону. При наличии у пациента генитальных и экстрагенитальных шанкров говорят о биполярных твёрдых шанкрах. Кроме классических (типичных) выделяют атипичные твёрдые шанкры. Атипичными они называются не по своему расположению, а по клиническим проявлениям.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр индуративный отёк – представляет собой выраженный безболезненный плотный лимфатический отёк тканей с богато развитой лимфатической сетью: препуциального мешка, мошонки у мужчин и больших и малых половых губ у женщин. Островоспалительных изменений нет. Углубления после надавливания не остаётся. Цвет очага может быть телесным, но чаще – застойно‑красный.

2. Шанкр‑амигдалит ‑ одностороннее увеличение нёбной миндалины без дефектов, гнойных пробок на её поверхности. Миндалина безболезненна. В отличие от банальной ангины отсутствуют островоспалительные явления, лихорадка, выраженное нарушение общего состояния пациентов. Характерен односторонний специфический подчелюстной и шейный лимфадентит.

3. Шанкр‑панариций – возникает на пальцах кистей на местах микротравм, царапин, заусениц в результате проникновения через них возбудителя сифилиса при контакте с острозаразными высыпаниями больного человека (источника заражения) во время секса, или при выполнении профессиональных манипуляций (медицинские работники). Характерно увеличение кубитальных лимфатических узлов на стороне поражения.

4. Эрозивный баланит (баланопостит) Фольмана ‑ возникают поверхностные эрозии с полициклическими, иногда географическими, очертаниями. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, выглядит лакированной из‑за обильного серума. Элементы склонны к слиянию, но весьма характерно наличие островков здоровой кожи между ними. В отличие от типичных шанкров при данной разновидности первичной сифиломы практически нет уплотнения в основании шанкра.