Критерии тяжелого течения ВП.
Тяжелая форма ВП – это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии (табл. 1-2).
Таблица 1-2
Критерии тяжелого течения ВП.
| Клинические | Лабораторные |
| 1. Острая дыхательная недостаточность: - частота дыхания > 30 в мин, 2. Гипотензия - систолическое АД <90 мм. рт.ст. - диастолическое АД <60 мм. рт.ст. 3. Двух- или многодолевое поражение 4. Нарушение сознания 5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) | 1. Лейкопения (< 4х109/л) 2. Гипоксемия - SaO2 < 90% - PaO2<60 мм рт.ст. 3. Гемоглобин < 100г/л 4. Гематокрит < 30% 5. Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176 мкмоль/л, азот мочевины ≥ 7,0 мг/дл) |
Осложнения ВП.
К числу осложнений ВП относятся:
а) плевральный выпот (рис.1-4);
б) эмпиема плевры;
в) деструкция/абсцедирование легочной ткани (рис.1-5);
г) острый респираторный дистресс-синдром;
д) острая дыхательная недостаточность;
е) септический шок;
ж) вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаг отсева;
з) перикардит, миокардит;
и) нефрит и др.
| Рис. 1-4.Правосторонний экссудативный плеврит | Рис. 1-5. Полисегментарная деструктивная пневмония с локализацией в средней и нижней долях правого легкого и нижней левого. |
Показания к консультации других специалистов:
-консультация фтизиатра для исключения туберкулеза легких,
- консультация онколога при подозрении на новообразование,
- консультация кардиолога для исключения сердечно-сосудистой
патологии.
Лечение.
Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных больных представлена в таблице 1-3, у госпитализированных в таблице 1-4.
Таблица 1-3
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных.
| Группа | Наиболее частые возбудители | Препарат выбора | Альтернативные препараты | Комментарии |
| Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболевании | S. pneumoniae М. pneumoniae С. pneumoniae Н. Influenwe | Амоксициллин внутрь или макролиды* внутрь | Респираторные фторхинолоны** (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь | |
| Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями | S. pneumoniae Н. influenzae S. aureus Enterobacle-nacea | Амоксициллин клавуланат внутрь или Амоксициллин +сульбактам внутрь | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь | Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз ВП (ХОБЛ, сахарный диабет, застой-ная сердечная недостаточ-ность, цирроз печени, злоупотребле-ние алкоголем, истощение) |
Примечание. *Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, азитромицину, спирамицину). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (M. pneumoniae, С. pneumoniae).
** Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию ВП (M. pneumoniae, С. pneumoniae), однако следует учитывать высокий (>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России.
Пульмонология. Национальное руководство /Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.
Таблица 1-4
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 949;