Природно-очаговые заболевания

Клещевой вирусный энцефалит.В Красноярском крае широко распространены природные очаги инфекций, передаваемые иксодовыми клещами: клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), клещевой боррелиоз (КБ), сибирский клещевой тиф (СКТ).

КВЭ и КБ занимают ведущее место среди природно-очаговых заболеваний в Красноярском крае, показатели заболеваемости ежегодно превышают средние по Российской Федерации. В 2013 г. показатель заболеваемости на 100 тысяч населения по КВЭ в крае составил 9,6, что превышает показатель по Российской Федерации (1,4) в 6,9 раз. Показатель заболеваемости КБ в крае составил 6,1 на 100 тысяч населения и превысил средний показатель по Российской Федерации (4,4) в 1,4 раза.

В последние 10 лет в крае наблюдается умеренная тенденция снижения заболеваемости КВЭ. В сезон 2014 г. зарегистрировано 275 случаев КВЭ (9,64 на 100 тыс. чел.), в сравнении с 2013 г. (439 случаев, 15,42 на 100 тыс. чел.) заболеваемость снизилась на 37,4 % (рис. 16.2). Среднемноголетний уровень заболеваемости КВЭ за 10-летний период составляет 21,2.

Рисунок 16.2Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом

населения Красноярского края, 2005-2014 гг.

В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила 86,9 % (в 2013 г. – 91,6 %, 2012 г. – 92,6 %), доля детей до 17 лет – 13,1 % (в 2012 г. – 8,4 %, 2012 г. – 7,4 %).

В 2014 г. заболеваемость среди взрослого населения снизилась на 40,4 %, показатель заболеваемости среди взрослого населения составил 10,5 случаев на 100 тысяч, в 2013 г. – 17,6. Показатель заболеваемости среди детского населения составил 6,2 на 100 тысяч (36 случаев), в 2013 г. – 6,5 на 100 тысяч (37 случаев).

В 2014 г. зарегистрировано 3 случая заболеваний КВЭ со смертельным исходом (в 2013 г. – 5, в 2012 г. – 5) среди взрослого не привитого населения (2 случая в г. Красноярске, 1 случай в Иланском районе). Летальность в 2014 г. составила 1,1 % (в 2013 г. – 1,1 %, в 2012 г. – 0,9 %).

В структуре на долю городских жителей ежегодно приходится более 60,0 % больных: в 2014 г. – 67,6 %, в 2013 г. – 73,8 %, в 2012 г. – 73,8 %. Наибольшее число случаев заболеваний КВЭ в 2014 г. регистрировалось среди жителей г. Красноярска – 47,6 %, в 2013 г. – 56,7 %, в 2012 г. – 51,9 %.

Неравномерное распространение КВЭ в крае связано с приуроченностью территорий к различным ландшафтным зонам. В сезон 2014 г. снижение заболеваемости КВЭ произошло в центральных, восточных районах и на юге края (южно-таежная, низкогорно-лесная, лесостепная восточная, Восточно-Саянская горнотаежная, Западно-Саянская горнотаежная, лесостепная западная зоны). Рост заболеваемости КВЭ отмечен в территориях лиственно-лесной зоны, Ангаро-Енисейской среднетаежной зоны и в территориях зоны степной Минусинской котловины.

В 2014 г. показатель заболеваемости среди сельского населения превысил уровень заболеваемости среди городского населения в 1,6 раза (13,5 и 8,5 на 100 тысяч населения соответственно). В предыдущие годы разница заболеваемости городского и сельского населения не имела существенных различий: 2013 г. – 17,3 и 14,9; 2012 г. – 20,2 и 17,6 соответственно.

На рисунке 16.3 представлено распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в муниципальных районах и городских округах Красноярского края.

Рисунок 16.3 Ранговое распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом по территории «риска» а Красноярском крае в 2014 г.

В 98,9 % случаев причиной заражения в 2014 г. послужили бытовые контакты населения при посещении природных очагов (2013 г. – 98,8 %, 2012 г. – 98,2 %). В 2014 г. среди больных преобладали лица в возрастной группе от 20 до 39 лет – 27,7 %, 40-59 лет – 30,7 %, 60 лет и старше – 27,3 %. Среди больных КВЭ работающие группы населения составили 36,0 %, доля пенсионеров - 34,7 %, не работающее население - 22,8 %.

При оценке заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения следует отметить, что удельный вес привитых среди заболевших в 2014 г. составил 5,8 %, удельный вес не привитых 94,2 %. Индекс эпидемиологической эффективности показывает, что заболеваемость КВЭ в 2014 г. среди не привитых в 16,2 раза превышает заболеваемость среди привитых (табл. 16.21).

Таблица 16.21

Анализ заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения

Красноярского края в 2008-2014 г.

В социальной структуре больных КВЭ наиболее не защищенными группами населения являются студенты и учащиеся, профессионально угрожаемый контингент, пенсионеры, прочие и не работающие группы населения (болеют от 97 % до 100 % не привитых).

Клещевой боррелиоз. Заболеваемость клещевым боррелиозом (КБ) в 2014 г. снизилась на 37,8 %. Показатель на 100 тысяч населения составил 6,1 (175 случаев) против 9,8 (279 случаев) в 2013 г. Тенденция многолетней заболеваемости умеренная, темп снижения 2,0 %. Показатель заболеваемости КБ (6,1) превысил средний показатель по Российской Федерации (4,4) в 1,4 раза.

Среди больных КБ взрослое население в 2014 г. составило 90,3 % (2013 г. – 94,3 %, 2012 г. – 91,7 %). В 2014 г. показатель заболеваемости среди взрослого населения превысил показатель заболеваемости среди детей в 2,3 раза и составил соответственно 6,9 против 3,0 (2013 г. – 11,5 и 2,8, 2012 г. – 13,5 и 5,2 соответственно).

Доля городского населения в 2014 г. составила 67,7 %, доля сельского населения - 32,6 %. В 2014 г. показатель заболеваемости среди сельского населения составил 8,6 на 100 тысяч населения, что выше уровня заболеваемости среди городского населения (5,4) в 1,6 раза. В 2013 г. показатели заболеваемости соответственно составили: 11,1 и 9,4; в 2012 г. – 11,4 и 12,0.

Заболеваемость КБ регистрировалась в 42 территориях края, в 30 территориях заболеваемость снизилась в 1,0…10,0 раз, в 11 территории заболеваемость возросла в 1,0…5,1 раза. В 2014 г. в 24 территории края показатель заболеваемости КБ превысил средний показатель по краю в 1,05…8,1 раза и составил 6,4…49,7 на 100 тысяч населения. Высокий уровень заболеваемости отмечен в Ирбейском районе (49,7), Краснотуранском районе (41,2), г. Дивногорске (30,6), Большеулуйском районе (25,7).

Сибирский клещевой тиф (СКТ). В 2014 г. в 15 территориях края зарегистрировано 54 случая заболевания сибирским клещевым тифом (2013 г. – 79 случаев в 12 территориях, 2012 г. – 101 случай в 16 территориях). В крае наблюдается умеренная тенденция снижения заболеваемости СКТ, темп снижения составил 4,0 %

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 1,9 и превысил средний показатель по Российской Федерации (1,1) в 1,7 раза. В сравнении с 2013 г. (2,8 на 10 тысяч) заболеваемость СКТ снизилась на 32,0 %. Среднемноголетний уровень заболеваемости за 10-летний период составил 4,3.

Среди больных в 2014 г. доля взрослого населения составила 53,7 %, доля детского населения 46,3 %. Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди детей до 17 лет составил 4,3, среди взрослого населения - 1,3.

Заболеваемость СКТ регистрировалась в 15 территориях, приуроченных к степной зоне Минусинской котловины, Западно-Саянской горнотаежной зоне, лесостепной восточной зоне, низко-горнолесной зоне. Заражение СКТ происходило при присасывании клещей Dermacentor nuttalli, Haemaphysalis сoncinna в г. Минусинске и Минусинском районе, Идринском, Каратузском, Ермаковском, Новоселовском районах, г. Канске и Канском районе.

Заболевания СКТ регистрировались преимущественно среди сельского населения, доля которого в 2014 г. составила 70,4 % (в 2013 г. - 68,3 %, в 2012 г. - 63,4 %). Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения в 2014 г. составил 5,7 и превысил показатель заболеваемости среди городского населения в 8,1 раза (0,7).

В 2014 г. снижение численности таежных клещей отмечалось на очаговой территории в южнотаежной (г. Красноярск, Столбы) - от 15,2 до 11,7 клещей на км, в лиственно-лесной (Красноярск, Снежница) с 6,3 до 4,7 клещей на км, низкогорно-лесной (Шарыпово, Линево) с 23,1 до 17,6 клещей на км, в Ангаро-Енисейской среднетаежной (Лесосибирск, Широкий Лог) зонах с 14,5 до 11,4 клещей на км, в зоне степной Минусинской котловины (Минусинск, Тигрицкое) с 21,1 до 7,1 клещей на км. Понижение численности и активности клещей обусловило снижение заболеваемости КВЭ на территории этих зон. Повышение уровня численности клещей (4,3 до 8,3 клещей на км) отмечалось в Восточно-Саянской горно-таежной (Иланск, Карапсель), что способствовало росту показателя заболеваемости КВЭ в некоторых восточных районах края.

Особое место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация населения. В 2014 г. вакцинировано против клещевого вирусного энцефалита 195081 человек (взрослых - 92648 человек, детей – 102433) за счет средств краевой целевой и территориальных программ, средств населения.

Объем профилактических акарицидных обработок на территории Красноярского края с 2005 г. ежегодно увеличивается. Противоклещевые обработки проведены в сезон 2014 г. на площади 4178,9 га, в том числе в зоне размещения загородных детских оздоровительных учреждений (ЗДОУ) на площади 870,4 га, в санаториях – на площади 134,1 га, на базах отдыха – на площади 273,3 га, в местах массового отдыха населения (муниципальные участки) – на площади 2461,1 га, на дачных участках – на площади 121,3 га, на производственных участках – на площади 264,1 га, в детских садах и на прочих участках на площади 54,6 га. Проведено благоустройство и расчистка территорий в очагах КВЭ на площади 3357,0 га.

Таким образом, состояние природных очагов клещевого вирусного энцефалита в сезон 2014 г. характеризовалось снижением численности таежных клещей на всей очаговой территории края за исключением Восточно-Саянской горно-таежной зоны (гг. Иланский, Канск). Понижение активности природного очага обусловило снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, клещевым боррелиозом в большинстве территорий Красноярского края.