Лечение приступа закрытоугольной глаукомы

Острый приступ ЗУГ относится к состояниям, требующим неотложной врачебной помощи.

Схема купирования приступа:

- инстилляции 1-2% р-ра пилокарпина - в течение 1-го часа каждые 15 мин., в течение 2-го - каждые 30 мин., затем каждый час.

- одновременно закапывают препарат из группы b-блокаторов (тимолол, окупресс) – 1-е 2 часа - каждые 30 мин, затем – каждый час.

- внутрь - диакарб, глицерин.

При отсутствии достаточно выраженного эффекта от лечения через 3-4 ч больного госпитализируют в стационар и назначают в/м инъекцию литической смеси. Если приступ не купируется в течение 12-24 ч, показано хирургическое лечение.

Открытоугольная глаукома

- наиболее часто встречающаяся форма глаукоматозного процесса. Заболевание, как правило, возникает после 40 л. и его частота с возрастом увеличивается.

Клиника открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома (ОУГ) возникает незаметно для больного и развивается медленно. Жалобы больного или отсутствуют или слабо выражены. Могут быть жалобы на затуманивание зрения, чувство напряжения в глазу, мерцание в глазу.

Каких-либо характерных для ОУГ нарушений общего состояния не происходит. При осмотре глаза обнаруживают:

- расширение передних цилиарных артерий у места их входа в эмиссарии

- дистрофические изменения в радужке и деструкция пигментной каймы вдоль зрачкового края

- на глазном дне - формируется глаукоматозная атрофия зрительного нерва, которая начинается с побледнения ДЗН и расширения физиологической экскавации (N=0,3 pd)

Вторичная глаукома

Классификация

1. Увеальная поствоспалительная;

2. Факогенная:

а). факотопическая,

б). факоморфическая,

в). факолитическая;

3. Сосудистая:

а). посттромботическая - после тромбоза тромбоза центральной вены сетчатки,

б). флебогипертензивная - при повышении давления в передних цилиарных артериях или вортикозных венах;

4. Травматическая:

а). контузионная,

б). раневая;

5. Дегенеративная:

а). при отслойках сетчатки,

б). при увеопатиях,

в). гемолитическая;

6. Неопластическая:

а). при внутриглазных опухолях,

б). при опухолях орбиты, эндокринном экзофтальме.

Врожденная глаукома

Классификация

Происхождение

1. Наследственная;

2. Внутриутробная.

Срок возникновения

1. Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм) – проявляется в возрасте до 3 лет.

2. Первичная инфантильная – возникает в возрасте от 3 до 10 лет.

3. Первичная ювенильная глаукома – возникает в возрасте от 11 до 35 лет.

Стадия

1. Начальная – диаметр роговицы и длина передне-задней оси глаза не превышают возрастную норму более чем на 2 мм.

2. Развитая (выраженная) – диаметр роговицы превышает возрастную норму на 3 мм, длина передне-задней оси глаза – на 3-4 мм.

3. Далеко зашедшая – диаметр роговицы превышает возрастную норму на 4 мм и более, длина передне-задней оси глаза – на 5 мм и более.

Течение

1. Стабильная – глазное яблоко не увеличивается в размере.

2. Прогрессирующая – глазное яблоко увеличивается.