Задание №6. Решить ситуационную задачу повышенной сложности. У больного П., 45 лет, обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка

Задача 1

У больного П., 45 лет, обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление 200/ 140 мм рт. ст., относительная плотность мочи во всех порциях по Зимницкому 1010. Суточный диурез составляет 4 литра. Клиренс инулина 50 мл/мин., остаточный азот крови 71,4 ммоль/л (100 мг%).

1. Какой вид почечной недостаточности имеет место у больного?

2. С чем связан патогенез гипертрофии сердца у больного?

3. Как объяснить развитие артериальной гипертензии?

4. О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина?

5. Как объяснить полиурию при названных цифрах клиренса инулина?

Задача 2

Вычислите объем образующейся за минуту первичной мочи, если известно, что: содержание гипосульфита в крови равно 70 мг%; содержание гипосульфита в моче -2100 мг%; минутный диурез 0,5 мл/мин.

1. Какой вывод можно сделать на основании полученных данных?

2. По определению клиренса какого вещества можно судить о состоянии по­чечного кровотока и почему?

Задача 3

Пациент Л., 40 лет. поступил в терапевтическую клинику.

При осмотре: лицо одутловатое, веки набухшие, кожа бледная; при надавливании на кожу в области тыльной поверхности стоп и на голенях остаются четкие отпечатки пальцев; за последние две недели масса тела увеличилась на 6 кг. При обследовании сердечнососудистой системы выявлены артериальная гипертензия и расширение гра­ниц сердца. Суточный диурез на нижней границе нормы. Результаты дополнитель­ных исследований: Анализ мочи: значительная протеинурия; в большом количестве гиалиновые и восковидные цилиндры, в суточной моче повышен уровень альдостерона. Анализ крови: гипопротеинемия, альбумино-глобулиновый коэффициент снижен; гипернатриемия. Патологии желудочно-кишечного тракта и печени не выявлено.

1. Какое состояние и каков, с учетом данных, приведенных в задаче, наиболее вероятный инициальный фактор развития данного состояния у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Нарушения функции какого (каких) органа (органов) могли привести к "включению " этого патогенетического фактора?

3. Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию данного состояния ?

4. Как вы объясните происхождение каждого из симптомов пациента?

Задача 4

Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника видна грубоворсинчатая папил­лярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль умеренно гиперемирована, отечна. На основании проведенного обследования поставлен диаг­ноз: рак мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.

1. Какова возможная причина возникновения опухоли?

2. Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного.

Задача 5

Больной С, 30 лет. за сутки потребляет до 10-12 л воды, соответственно увеличено выделение мочи. Моча бесцветная с относительной плотностью 1008. Белок, сахар, эритроциты в моче отсутствуют.

1. Объясните патогенез указанных симптомов у больного.

2. Для какого заболевания характерны указанные проявления?

3. Может ли данное заболевание относиться к почечной патологии и если да, то почему?

Задание №7. Подготовить реферативный доклад по одной из следующих тем:

10. Искусственная почка.

11. Гломерунонефрит, виды, течение исходы.

12. Почечная недостаточность.

Задание № 8

Подготовив доклад, реферат, сообщение (или заслушав доклад одного из студентов) запишите:

Тема доклада.

План.

Вывод или рецензия.

Лекция №10

Тема: «БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ»

План:

1. Нарушение объема циркулирующей крови.

2. Нарушение красной крови. Анемии.

3. Нарушение белой крови. Лейкоцитоз. лейкопения.

4. Опухоли системы крови.

А) лейкозы: острые и хронические

Б) лимфомы.

Эти болезни развиваются в результате нарушений регуляции кроветворения и кроверазрушения, что отражается на составе периферической крови.

Изменения красной крови могут быть представлены уменьшением содержания гемоглобина и количества эритроцитов (анемии) или их увеличением (эритремия); нарушением формы эритроцитов или синтеза гемоглобина.

Изменения белой крови могут касаться как лейкоцитов, так и тромбоцитов. Количество лейкоцитов в периферической крови может увеличиваться (лейкоцитоз) или уменьшаться (лейкопения). Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) или их уменьшение (тромбоцитопения).

Наиболее полное представление о состоянии кроветворной системы дает изучение пунктата костного мозга (грудины) и трепанобиопсии (гребень подвздошной кости), которыми широко пользуются в медицинской практике.