Задание №5. Решить ситуационную задачу повышенной сложности. 60- летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бес­сознательном состоянии

Задача 1

60- летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бес­сознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное; пульс - 96 уд. в мин, АД - 70/50 мм рт.ст; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечно­стей и мимической мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергликемия - 33 мМ/л. гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32.

Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств. В последний месяц страдал обострением хрониче­ского холецистита и колита; нередко были рвота и понос; жаловался на постоян­ную жажду и выделение большого количества мочи.

1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу? Ответ обоснуйте.

2. Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.

3. Почему при развитии подобных патологических состояний утрачи­вается сознание?

4. Какие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения из таких состояний?

Задача 2

Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с терми­ческим ожогом II степени, около 30 % поверхности тела. Сознание спутанное, АД - 80/50 мм рт. ст, пульс 120/мин, слабого наполнения. Дыхание частое и по­верхностное. Анализ крови: эритроциты - 5,2*10²/л, Нв - 145 г/л, лейкоциты -20*10⁹/л, показатель гематокрита - 0,52 л/л.

3. Какой вид шока развился у больного?

4. Каковы патогенез и значение гемоконцентрации, развившейся у больного?

Задача 3

Пациент А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большо­го количества крови.

Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во вре­мени и ситуации; кожные покровы бледные; тахикардия, "нитевидный" пуль с, АД - 65/15 мм рт. ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей.

В реанимационном отделении: состояние пациента тяжелое; сохраняются та­хикардия, артериальная. гипотензия; одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свёртываемо­сти крови, гипопротромбинемии. гипофибриногенемии и тромбоцитопении.

На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой не­достаточности. На вскрытии признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.

1. Как Вы обозначите патологический процесс, развившийся у пациента:

а) сразу после травмы; б) в реанимационном отделении?

2. Как Вы объясните клинические и лабораторные проявления патоло­
гического процесса, наблюдавшегося у пациента в реанимационном от­
делении?

Задача 4

Врач скорой помощи прибыл к месту автомобильной аварии. Он обнаружил у пострадавшего, находившегося в состоянии шока, открытый персом правой нижней конечности, с массивной кровопотерей, а также закрытую травму груд­ной клетки.

После остановки кровотечения наложением жгута на конечность врач шел пострадавшему подкожно морфин и стимуляторы сердечной деятельности. Одна­ко, признаки шока нарастали, пульс определялся только на крупных артериальных сосудах (60 в 1 мин), АД снизилось до 60/25 мм рт.ст. При аускультации легких дыхание в левой половине грудной клетки слабое, в правой - не выслушивается. Через несколько минут дыхание стало поверхностям, пострадавший не может вдохнуть, "ловит воздух" ртом. Для активации дыхания врач подкожно ввел стимулятор дыхательного центра - цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось.

1. Какое экстремальное состояние (или состояния) развилось (развились) у пострадавшего в результате автомобильной аварии? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

2. Назовите возможные причины, объясните патогенез названного Вами патологического процесса.

3. Почему проведенная врачом терапия оказалась неэффективной?

Задача 5

Мужчина 28 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразную мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение зрения, тремор рук, временами - спутанность сознания и немотивированную агрессивность. Эти приступы стали развиваться чаше в последние 4 месяца. Пациент связывает их с возникшими конфликтами на работе, а также чувством острого голода. По ре­зультатам обследования врач поставил диагноз: "неврастения". Состояние паци­ента продолжало ухудшаться и через 1,5 месяца он был доставлен в стационар машиной скорой помощи с диагнозом "кома неясной этиологии".

При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены; мышечная дрожь; тахикардия, артериальная гипотензия; дыхание неравномерное; уровень глюкозы в крови - 30 мг %.

1. Как называется состояние, по поводу которого пациент обратился к врачу?

2. Укажите форму патологии, по поводу которой пациент доставлен машиной скорой помощи? Приведите доказательства Вашему заключению.

3. Каков возможный патогенез этого состояния?

4. С какими другими формами патологии необходимо дифференцировать состояние, в котором пациент доставлен в стационар?

Задание № 6.

Подготовить реферативный доклад по одной из следующих тем:

6. Шок, виды шока.

7. Классификация ком.

8. Стресс, стадии стресса.

9. Г. Селье о стрессе.

Задание № 7

Подготовив доклад, реферат, сообщение (или заслушав доклад одного из студентов) запишите:

Тема доклада.

План.

Вывод или рецензия.

Лекция №7

Тема: «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

План:

1. Причины нарушения пищеварения.

2. Болезни пищевода: эзофагит, рак пищевода.

3. Ангина. Тонзиллит.

4. Болезни желудка: гастрит, язвенная болезнь желудка, рак желудка.

Причины.

1. погрешности в питании

2. возбудители желудочно-кишечных эаболеваний (дизентерия, брюшной тиф)

3. химические воздействия (алкоголь)

4. психические травмы и отрицательные эмоции (язвенная болезнь)

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

1. эзофагит –воспаление пищевода:

а) острый эзофагит.

Причины – химические факторы (суицид и случайно), термические и механические факторы, а также инфекция (дифтерия, скарлатина).

Для него характерен эксудативный характер воспаления. Наиболее часто- химические ожоги, после чего некротизированная слизистая отторгается и не восстанавливается, в пищеводе образуются рубцы, резко сужающие просвет с нарушением глотания.

Б) хронический эзофагит.

Причины – постоянное раздражение пищевода алкоголем, горячей пищей, табаком.

Слущивается эпителий пищевода, происходит его метаплазия в ороговевающий многослойный, склероз стенки.

2. рак пищевода (сост. 12% всех случаев заболевания раком). Опухоль развивается обычно в средней трети пищевода и циркулярно прорастает его стенку, сдавливая просвет («кольцевидный рак»), поэтому самый ранний признак – дисфагия. Метастазирует лимфогенно в окружающие органы (легкие, плевру, трахею).

Рис. 49. Рак средней трети пищевода

С изъязвлением