Методы определения билирубина и его метаболитов
Определение билирубина в сыворотке крови
В клинической практике используются различные методы определения билирубина и его фракций в сыворотке крови.
Наиболее распространенным из них является биохимический метод Ендрассика-Грофа. Он основан на взаимодействии билирубина с диазотированной сульфаниловой кислотой с образованием азопигментов. При этом связанный конъюгированный билирубин (билирубин-глюкуронид) дает быструю («прямую») реакцию с диазореактивом,тогда как реакция непрямого свободного (не связанного с глюкуронидом) билирубина протекает значтельно медленнее. Для ее ускорения применяют различные вещества–акселераторы, например кофеин (метод Ендрассика-Клеггорна-Грофа), которые освобождают билирубин из белковых комплексов («непрямая» реакция). В результате взаимодействия с диазотированной сульфаниловой кислотой билирубин образует окрашенные соединения. Измерения проводят на фотометре.
Нормальная концентрация в крови:
общий билирубин — 8,5-20,5 мкМ/л,
связанный (прямой) билирубин — 0,9-4,3 мкМ/л,
свободный (непрямой) билирубин — 6,4-17,1 мкМ/л,
в моче у здоровых людей не определяется,
Уробилиноген в моче — 0,08-4,23 мкМ/сутки,
Стеркобилиноген в кале - 50-300 мл/сутки.
Рефферентные значения нормальных показателей общего, непрямого и прямого билирубина для взрослых, и детей приведены в таблице:
| У взрослых и детей старше 1 месяца | У детей до 1 месяца | |
| Общий | 8,5 — 20,5 мкмоль/л | При рождении 51-60 мкмоль/л, со 2 дня и до конца первой недели может нарастать до 256 мкмоль/л за счёт непрямого (у недоношенных до 170 мкмоль/л). К концу 3 недели приближается к показателю для взрослых |
| Непрямой | До 15,4 мкмоль/л (75% от общего) | В пиковый период Не менее 90 % от общего |
| Прямой | До 5,1 мкмоль/л (25% от общего) | В пиковый период Не более 10 % от обшего |
Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии желтух
| Показатели | Тип желтухи | ||
| Механическая | Паренхиматозная | Гемолитическая | |
| Анамнез | ЖКБ в анамнезе, операции на жёлчных путях, снижение массы тела | Контакт с больными желтухой, инфекционные забол,токсические воздействия | Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников |
| Окраска | Жёлтая с зеленоватым оттенком (verdinicterus) | Жёлтая с оранжево- красным оттенком (rubinicterus) | Лимонно-жёлтая (flavinicterus) |
| Интенсивность желтухи | От умеренной до резко выраженной, интермитти- рующий характер | Умеренно выражена | Умеренно выражена |
| Кожный зуд | Выражен | Отсутствует | Отсутствует |
| Боли в правом подреберье | Частые, носят интенсивный характер | Редкие, выражены слабо | Отсутствуют |
| Тяжесть в области печени | Не характерна | Часто в начальный период болезни | Отсутствует |
| Размеры печени | Не изменены | Увеличены | Не изменены |
| Размеры селезёнки | Не изменены | Увеличены | Не изменены |
| Цвет мочи | Тёмный | Тёмный | Не изменён |
| Цвет кала | Обесцвечен | Обесцвечен | Не изменён или тёмный |
| Уробилин в моче | Отсутствует (при полной обтурации) | Отсутствует в начальный период болезни, затем может быть повышен | Резко повышен |
| Билирубин сыворотки крови | Повышен за счёт прямой фракции | Повышен за счёт обеих фракций | Повышен за счёт непрямой фракции |
| Щелочная фосфатаза сыворотки крови | Повышенный уровень | Уровень не изменён | Уровень не изменён |
| АЛТ, ACT сыворотки крови | Незначительно повышены при длительных сроках желтухи | Повышенный уровень | Уровень не изменён |
Минеральный обмен
• Общие понятия. Функции минеральных веществ
• Промежуточный и конечный обмен минеральных веществ
• Характеристика отдельных элементов
• Обмен воды и электролитов
Минеральный обмен – совокупность процессов всасывания, распределения, усвоения и выделения минеральных веществ, находящихся в организме преимущественно в виде неорганических соединений.
Всего в организме обнаруживается свыше 70 элементов таблицы Д.И. Менделеева, 47 из них присутствуют постоянно и называются биогенными. Минеральные вещества играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия, осмотического давления, системе свертывания крови, регуляции многочисленных ферментных систем и пр., т.е. имеют решающее значение в создании и поддержании гомеостаза.
По количественному содержанию в организме они делятся на макроэлементы, если их больше чем 0,01 % от массы тела (К, Са, Мg, Na, P, Cl) и микроэлементы (Mn, Zn, Cr, Cu, Fe, Co, Al, Se). Основную часть минеральных веществ организма составляют хлористые, фосфорнокислые и углекислые соли натрия, кальция, калия, магния. Соли в жидкостях организма находятся в частично или полностью диссоциированном виде, поэтому минеральные вещества присутствуют в виде ионов – катионов и анионов.
В результате биохимического исследования крови можно установить содержание магния (0,8-1,2ммоль/л), железа (9,0-31,3 мкмоль/л), натрия (135-145 ммоль/л), калия (3,5-5,0 ммоль/л), кальция (2,23-2,57 ммоль/л), фосфора (0,8-1,45 ммоль/л), хлора (95-105 ммоль/л).
Функции минеральных веществ:
1) пластическая (кальций, фосфор, магний);
2) поддержание осмотического давления (калий, натрий, хлор);
3) поддержание буферности биологических жидкостей (фосфор, калий, натрий);
4) поддержание коллоидных свойств тканей (все элементы);
5) детоксикационная (железо в составе цитохрома Р-450, сера в составе глутатиона);
6) проведение нервного импульса (натрий, калий);
7) участие в ферментативном катализе в качестве кофактора или ингибитора;
8) участие в гормональной регуляции (йод, цинк и кобальт входят в состав гормонов).
Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 3846;