Монтаж для установки стандартных аттачменов

Промежуточное кольцо (/) и титано­вый осевой винт (2) функционируют как соединительные зажимы для подлинного абатмента из сплава с высоким содержа­нием золота (3), для припаивания или приваривания замка (рис. 11.20).

Съемный мостовидный протез со стандартными титановыми абатментами,

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.21. Силиконовый ключ восковой постановки.

приваренными цилиндрическими замка­ми и титановым литым каркасом.

Силиконовый ключ восковой поста­новки (рис. 11.21) используют для моде­лирования первичных замков и съемного мостовидного каркаса.

Съемный протез

Во время восстановительной фазы необходимо сделать постановку зубов и примерить во рту пациента для того, чтобы сформировать основу для изго­товления первичных замков и съемного каркаса. Зубной техник должен исполь­зовать силиконовый ключ примерки постановки, отрегулированной во рту пациента, для того, чтобы перенести расположение зубов на окончательный протез. Периимплантатная часть съем­ного каркаса моделируется подобно мо­сту с седлами, которые могут перебази­роваться. Каркас должен отливаться из титана или кобальтохрома, и матрич-

ные части замков адгезивно фиксируют во рту пациента для того, чтобы обеспе­чить их абсолютно пассивное наложе­ние.

Мостовидная часть должна облицовы­ваться химически/светотвердеющей пласт­массой или «выдолбленными» пластмас­совыми зубами для протезов.

В случаях со сложной функцией и эс­тетикой супраструктура должна быть еще раз примерена перед окончательным по­лированием.

Индивидуально оформленные контуры и цвет опирающейся на имплантаты мос-товидной суп растру ктуры нижней челюс­ти и полного съемного протеза верхней челюсти представлены на рисунке 11.22.

Мини-имплантаты

В последнее время для фиксации пол­ных съемных протезов с выраженной ат­рофией или очень узким альвеолярным гребнем используют мини-имплантаты. Мини-имплантаты отличаются от обыч­ных имплантатов меньшим диаметром, не превышающим 2,3 мм. До недавнего времени мини-имплантаты были двух-этапными, с рекомендациями от фирм-производителей с периодом приживле­ния от 3 до 6 мес.

Фирма «IMTEC Sendex» выпустила одноэтапные мини-имплантаты с диаме­тром 1,8 мм. Эти имплантаты изготовле­ны из цельного куска титана. После фре­зеровки на имплантаты наносят специ­альное покрытие. Они имеют конус у ос­нования, самонарезающуюся резьбу, придесневую часть и на конце сферу. Эти имплантаты бывают двух видов: для нижней челюсти и для верхней челюсти с более широким шагом резьбы, что обусловлено особенностями строения костной структуру верхней челюсти, а также имеют разную длину — 10, 13, 15 и 18 мм (рис. 11.23).

Самонарезающаяся резьба позволяет достичь первичной стабильности, поэто-

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

I у

Рис. 11.23.Мини-имплантат.

му имплантаты можно сразу подвергать нагрузке. В зависимости от количества ус­тановленных имплантатов может умень­шаться протезное ложе (укорочение гра­ниц, открытое небо), что важно для людей с повышенным рвотным рефлексом. Кроме того, за счет укорочения границ пациенты быстрее адаптируются к съем­ным протезам.

Для установки мини-имплантатов па­циент должен иметь полные съемные протезы хорошего качества и быть адап­тированным к ним (если протезы новые).

Под инфильтрационной анестезией на нижнюю челюсть в промежутке между ментальными отверстиями (отступя от них 2—3 мм) устанавливаются 4—5 им­плантатов. На верхней челюсти предвари­тельно делаются рентгеновские снимки, и по шаблону подбирается длина имплан-тата. Без надреза, через слизистую оболоч­ку, хирургическим сверлом делается от­верстие только в компактном слое кости.

Рис. 11.24.Схема соединения мини-имплаптатои со съемным протезом.

После этого имплантат при помощи пальцевого ключа внедряется в костную ткань до появления напряжения, затем пальцевой ключ меняется на крыловид­ный. Имплантат вкручивают до появле­ния напряжения, и если имплантат не погрузился до формирователя десны, то используется храповидный ключ (ключ «трещотка»).

В протезе пациента делаются углубле­ния в проекции имплантатов. Из сте­рильной упаковки достается ответная часть, представляющая собой полусферу с силиконовым кольцом внутри, которая также изготовлена из титана, и одевается на имплантат.

Далее методом прямой перебазировки в полости рта эти супраструктуры пере­ходят в протез. Протез шлифуется, поли­руется.

При помощи данной методики достига­ется улучшение фиксации полных съем­ных протезов за 40—60 мин (рис. 11.24).

ГЛАВА 12. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРОТЕЗОВ ИЗ ПЛАСТМАССЫ

История зубопротезирования знает много как природных, так и искусствен­ных материалов, использовавшихся для изготовления съемных протезов. Однако до сих пор не найдены такие базисные материалы, которые полностью отвечали бы всем требованиям.

Развитие химии высокомолекулярных соединений, начавшееся после первой мировой войны, привело к созданию но­вых синтетических материалов. В по­следние годы синтетические пластичес­кие массы имеют большое практическое значение в различных областях медици­ны и особенно в стоматологии. Пласт­массы, применяемые в стоматологии, яв­ляются высокополимерными органиче­скими соединениями и представляют со­бой группу материалов, обладающих, при определенных условиях, многими положительными качествами, необходи­мыми для протезирования. В СССР в ор­топедической стоматологии в качестве зуботехнического материала пластмасса начала применяться с 1939 г. В 1940 г. группа советских ученых под руковод­ством Б.Н.Бынина, И.И.Ревзина и др. разработала и внедрила в практику зуб­ного протезирования пластмассу АК.Р-7, которая впоследствии полностью вытес­нила зуботехнический каучук, длитель­ное время использовавшийся в качестве базисного материала. Акриловые поли­меры, в сравнении с ранее применявши­мися материалами для базисов, выгодно отличаются комплексом своих свойств. Они легче каучука, хорошо имитируют

мягкие и твердые ткани, легко окраши­ваются, не всасывают остатки пищи и обладают хорошими технологическими свойствами, хорошо соединяются с ис­кусственными зубами.

Однако несмотря на положительные стороны акриловых материалов, в насто­ящее время имеется большое количество данных, указывающих на отрицательное действие акрилатов.

Иногда у больных слизистая оболочка, лежащая под протезом, находится в со­стоянии хронического воспаления. От­мечаются случаи повышенной десквама-ции эпителия в виде гиперемии от проте­за, слизистая оболочка приобретает пла­менную окраску; появляется ощущение жжения, сухости во рту, а иногда и боли.

Наиболее обстоятельными работами об изменениях слизистой оболочки протез­ного поля являются диссертации З.С.Ва­силенко (1955), А.И.Солодилова (1966), В.Сорокина и работы В.А.Шавровой.

З.С.Василенко обследовал 129 боль­ных, пользовавшихся съемными проте­зами, разделил их на 4 группы. К 1-й группе отнес пациентов со здоровой сли­зистой оболочкой полости рта, ко 2-й -с очаговым воспалением, к 3-й — с разли­тым воспалением слизистой оболочки протезного поля и к 4-й — с жалобами на жжение и сухость, но без внешних про­явлений со стороны слизистой. Локали­зованные изменения слизистой оболоч­ки носят характер острого воспаления, связанного с механической травмой от шероховатостей протеза, неровными

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

и увеличенными краями, деформацией протеза, отсутствием изоляции и т.д.

Очаги воспаления могут принимать и хроническую форму течения заболева­ния: на фоне отечной и разрыхленной слизистой оболочки появляются про­лежни, кровоточащие трещины, папил-ломатозные разрастания, бугристость, складки.

При разлитом воспалении в большин­стве случаев процесс ограничивается в пределах протезного ложа, т.е. местами непосредственного соприкосновения ба­зиса протеза со слизистой оболочкой. Слизистый покров в этом случае гипер-емирован, отечен, принимая у некото­рых больных пунцовую окраску. На фоне воспаления появляются папилломатоз-ные и бородавчатые разрастания.

Этиология парастезий слизистой обо­лочки полости рта в настоящее время полностью не изучена. Часто страдания больных являются симптомами одного из заболеваний внутренних органов, на­рушений нервной системы и др. Одной из причин является химическое воздей­ствие свободного мономера на слизис­тую оболочку полости рта ввиду наруше­ния режима полимеризации, так как оп­ределенное количество свободного мо­номера всегда остается в готовых проте­зах (Гронсберг Е.И., 1957; Алексее­ва М.В., 1963; Каменев В.В., 1970).

Полимеризация мономера не проис­ходит полностью на 100%. В полимере остается непрореагировавший мономер, молекулы которого связаны ван-дер-ва-альсовыми силами с макромолекулами полимера.

Остаточный мономер снижает физи­ко-механические свойства полимера, его теплостойкость, способствует развитию патологических процессов слизистой оболочки полости рта и всего организма.

Нагрев до 100°С резко сокращает со­держание остаточного мономера в поли-меризате, однако достигнуть полного его

превращения в полимер не удается. Даже при длительной полимеризации содержа­ние остаточного мономера не снижается ниже 0,5%, а этого достаточно для того, чтобы вызвать те явления гиперестезии, о которых говорилось выше, поэтому ста­новится понятным как важно тщательно выдерживать режим полимеризации про­тезов. Несоблюдение правил полимери­зации ведет к тому, что в протезе остается не 0,5%, а 5% свободного мономера. Сле­дует отметить, что краситель, которого достаточно в пластмассе, не является ин­дифферентным веществом, так же как и полимер. Он может, как показали ис­следования, явиться аллергеном, вызы­вать местные реакции слизистой оболоч­ки и всего организма, фон которого час­то изменен общими заболеваниями.

К факторам, способствующим про­никновению гаптена из полости рта, уве­личению его дозы и, тем самым, разви­тию аллергизации организма, можно от­нести следующие:

1. Механическая травма съемными
протезами приводит к воспалению и уве­
личению проницаемости слизистой обо­
лочки, через которую из полости рта
в организм может проникать остаточный
мономер, краситель или замутнитель.

2. Нарушение теплообменных процес­сов под протезами. Повышение темпера­туры способствует разрыхлению, маце­рации слизистой оболочки, увеличению проницаемости сосудистой стенки, что также способствует проникновению в кровяное русло гаптена.

3. Давление протеза на подлежащие ткани, не приспособленные для его вос­приятия.

4. Воздействие на слизистую оболочку метаболизма растущих на протезе мик­роорганизмов, в частности грибов рода Candida albicans.

5. Заболевания внутренних органов и эндокринной системы (патология кро­ветворной, сердечно-сосудистой систем,

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

сахарный диабет, в постменопаузальном периоде у женщин особенно часто).

6. Химическое воздействие остаточно­
го мономера, которого в протезе при не­
соблюдении правильного режима поли­
меризации может быть до 5%.

7. Психогенные факторы. У больных
с различного рода психозами, невроза­
ми, шизофренией, органическими забо­
леваниями ЦНС, депрессиями и особен­
но стрессами.

Ротовые аллергии, согласно Шапю, бывают слизистыми, неврологическими и железистыми. При этом, как правило, наблюдается следующая клиническая картина: воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка и неба, соответ­ствующее протезному ложу; мелкие то­чечные кровоизлияния; глоссит; голово­кружение; тошнота; чувство жжения (слизистая оболочка неба, щек, кончик языка, его боковые поверхности и задняя треть); чувство сухости во рту; изменение вкусовых ощущений; депрессивное со­стояние; канцерофобия. Иногда субъек­тивные ощущения превалируют над объ­ективной картиной заболевания, а иногда можно наблюдать обратное. Но, несмотря на то, что клиническая картина довольно специфична, диагностика и лечение ал­лергии, вызванной акрилатами, представ­ляют значительные трудности. В клинике непереносимости к протезам есть много общего с картиной гиперестезии слизис­той оболочки полости рта, описанной многими отечественными и зарубежными авторами (Школяр Т.Т., 1957; Сили Е., Лоневиль, Френкель, I960).

Общим является тот факт, что гипер­естезия встречается не у молодых людей, а наблюдается в более старшем возрасте, после 40—50 лет (Солодилов Л.И., Шав-рова В.А.).

Основным вопросом диагностики ал­лергических заболеваний является уста­новление этиологического фактора спе­цифического аллергена или их группы

у каждого больного. С этой целью, наря­ду с общепринятыми клиническими ме­тодами, широко применяются специаль­ные аллергологические пробы. Аллергологический анамнез

1. Жалобы, типичные для аллергиче­ских заболеваний.

2. Аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем:

• у отца и в его семье;

• у матери и в ее семье;

• у братьев и сестер;

• у детей больного.

3. Возникновение аллергической реак­ции при контакте с животными, пылью, постельными принадлежностями; сред­ствами, применяющимися для борьбы с насекомыми, растениями; на какие-либо пищевые продукты или напитки, космети­ческие средства, лекарственные вещества. Наличие профессиональных вредностей.

4. Проведенная ранее иммунизация, применение лечебных сывороток и реак­ция на их введение.

5. Перенесенные аллергические забо­левания (особое внимание обращается на перенесенные в детстве заболевания ды­хательных путей, придаточных полостей носа, простуды, кожные высыпания, за­болевания желудочно-кишечного тракта, операции по поводу заболевания носа, гортани, миндалин).

После сбора данных анамнеза и запол­нения аллергологической карты присту­пают к проведению аллергологических проб. Применяется исследование по ме­тодике Фолля.

Проба с экспозицией. Протез выводится из полости рта на срок до 3 сут, после этого все явления или исчезают, или уменьшаются. Предварительно необхо­димо ликвидировать все выступающие и острые края протеза, шероховатости и т.п.

Лейкопеническая проба:

• Подсчет лейкоцитов в перифериче­
ской крови. Кровь берут из пальца обыч-

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

ным способом, подсчитывают количест­во лейкоцитов, после этого вводят протез в полость рта.

• Через 2—3 ч берут кровь повторно из пальца и проводят анализ. Во время это­го периода больной должен находиться в покое. Ему следует воздержаться от ку­рения и приема жидкостей.

• Уменьшение количества лейкоцитов более чем на I()()() в I мкл свидетельству­ет о наличии у больного чувствительнос­ти к исследуемому веществу.

Противопоказания к проведению лейко-пеиической пробы:

• заболевания с изменением количес­тва лейкоцитов в периферической крови. Количество лейкоцитов у больного не должно быть <5500 и >8500 в 1 мкл;

• наличие у больного повышенной температуры или гнойничкового заболе­вания кожи;

• менструация;

• острый приступ аллергической бо­лезни;

• физическое или нервное переутом­ление.

Кожная проба

Кожные пробы являются распростра­ненными методами аллергологического исследования. Весьма удобна и проста в проведении кожная аппликационная проба, которая проводится по следую­щей методике: с протеза больного фре­зой снимается пластмассовая крошка, замешиваемая впоследствии на дистил­лированной воде. Кашица помещается на стеклянную пластинку с углублением. Затем эта пластинка укрепляется на тыльной стороне предплечья на 2—3 сут. Предварительно кожу предплечья нужно протереть спиртом.

Оценка аппликационной пробы

Слабо положительная реакция (+) — эритема в месте контакта.

Положительная реакция средней сте­пени (++) — эритема и отек в месте кон­такта.

Резко положительная реакция (+++) — эритема, отек и небольшая вези куля ция.

Положительная реакция очень резкой степени (++++) — эритема, отек, везику-ляция, иногда изъязвление.

Необходимо отметить, что при прове­дении аппликационной пробы нужно исходить из следующих предпосылок:

а) следует проводить детальное клини­
ческое обследование больного со сбором
полного аллергологического анамнеза во
избежание провокации процесса или
дальнейшей сенсибилизации при поста­
новке пробы;

б) нельзя проводить кожную пробу
при распространенном контактном дер­
матите;

в) материалы, способные сильно раз­
дражать кожу, можно использовать лишь
в соответствующих концентрациях, ко­
торые на коже здорового человека не вы­
зывают никакой реакции;

г) при первых же симптомах реакции
испытуемый материал снимают; вообще
же его никогда не держат более 5 дней. Ре­
акция должна идти на уровне эпидермиса.

Признаками, указывающими па аллер­гическую природу реакций при контакте с аллергеном, являются: положительная кожная проба, лейкопеническая проба, проба с экспозицией, анамнез. В связи с этим представляют определенный инте­рес сопоставления результатов обследо­вания больного различными методами. Однако использование одного из этих показателей не всегда может подтвер­ждать или отрицать наличие аллергии. Объективными тестами, указывающими на наличие антител в крови больного, яв­ляются методы определения последних.

Для этой цели можно использовать из­вестную в иммунологии реакцию Overy (метод пассивного перенесения анти­тел). Эксперимент проводится на белых морских свинках весом 250—300 г. Для проведения одного опыта использу­ется 6 животных. Сыворотку крови боль-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ного, разведенную 1:4, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, а также неразведенную сыворотку вводят морским свинкам внутрикожно по 0,1 мл в несколько мест вдоль позво­ночника на расстоянии 3 см друг от дру­га. В качестве контроля для определения неспецифического окрашивания вводит­ся сыворотка здорового человека. Через 6 ч после этого вводится внутривенно 0,5% раствор синьки Эванса, из расчета 0,25 мл на 100 г веса животного. А еще через 20 мин, также внутривенно, вво­дится 1 мл антигена. В качестве антигена используют мономер пластмассы «этак-рил», разведенный оливковым маслом 1:100. Реакция оценивается по появле­нию интенсивного окрашивания в опре­деленном месте введения сыворотки,со­держащей антитела.

Положительные результаты исследова­ний говорят о том, что в крови у больных с явлениями непереносимости к пласт­массовым протезам имеются специфичес­кие антитела. Нужно отметить, что для ус­тановления диагноза применения одного из методов недостаточно. Необходимо ис­пользовать весь комплекс исследований.

Лечение

Лечение непереносимости, связанной с повышенной чувствительностью к ак­риловым протезным материалам, пред­ставляют значительные трудности. Не­обходимо комплексное лечение как об­щего, так и местного характера. Хорошие результаты дает применение различных десенсибилизаторов (димедрол, супрас-тин, пипольфен, хлорид кальция) в соот­ветствующих дозах.

Одним из способов устранения непере­носимости к акриловым пластмассам, применяемым в практике ортопедической стоматологии, является нанесение на по­верхность съемного протеза, контактиру­ющей со слизистой оболочкой полости рта, слоя химически осажденного металла.

Данное металлическое покрытие мо­жет служить и как диагностический ме-

тод, и как основа для наращивания лю­бого металла электрохимическим спосо­бом. Выбор металла зависит от индиви­дуальной переносимости.

Так как пластмасса является диэлек­триком, то нанесение металла возможно следующими способами: механическим, физическим и химическим.

При механическом способе на поверх­ность пластмассы наклеивается металли­ческая фольга, однако этот способ очень трудоемок, а кроме того, возможно изме­нение рельефной поверхности ввиду об­разования складок и наклепов.

Физический способ заключается в том, что металлическое покрытие фор­мируется на поверхности диэлектрика окунанием и обрызгиванием жидким ме­таллом или напылением и конденсацией паров металлов. Так как процесс прово­дится при повышенных температурах, данный способ неприемлем для акрило­вых пластмасс, применяемых в ортопе­дической стоматологии.

При химическом способе покрытие ме­таллом формируется из атомов металла, образующихся при химических реакциях.

Для образования металлического слоя на поверхности пластмассы нами ис­пользовался химический способ.

Важная проблема, возникающая при покрытии металлом диэлектрика, — прочность сцепления. Между неметалла­ми и металлами не существует какой-ли­бо естественной связи, как у металлов между собой. Поэтому оказывается необ­ходимым выполнять соответствующую обработку поверхности непроводника, повышающую прочность сцепления. Большие требования предъявляются и к чистоте поверхности.

Поверхность пластмассы должна быть микрошероховатой, обеспечивающей прочность сцепления металла с пласт­массой, для сохранения этой связи при колебаниях температуры и механических воздействий.

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

Благодаря микрошероховатости воз­никает зубчатое сцепление нанесенного металла с основным материалом.

Так как чаще всего требуется более глад­кая поверхность нанесенного слоя метал­ла, который повторяет структуру пласт­массы, то достаточно удалить лишь блеск.

Шероховатость достигается пескост­руйной обработкой. В качестве абразив­ного материала используется мелкозерни­стый песок с размером частиц 3,5—20 мкм.

После создания микрошероховатости поверхность пластмассы очищается на­столько, чтобы она полностью смачива­лась водой.

Следующая стадия подготовки по­верхности к покрытию — удаление с по­верхности материала одного или не­скольких видов загрязнений. Примене­ние ультразвука увеличивает скорость обезжиривания, улучшает его качество. В качестве моющих жидкостей применя­ют щелочные растворы с добавкой по­верхностно-активных веществ.

Чтобы получить на пластмассе метал­лическое покрытие, необходимо предва­рительно активировать поверхность. Для этого применяют сенсибилизирую­щий раствор двуххлористого олова. При погружении протеза в раствор металла олово способствует восстановлению не­которого количества металла, как бы ка­талитические центры, благодаря кото­рым и начинается отложение металла на поверхность пластмассы.

В практике ортопедической стомато­логии для изоляции слизистой оболочки полости рта от негативного влияния ак­риловой пластмассы наносили химичес­ким способом слой серебра из водного раствора, состоящего из основного рас­твора и раствора восстановителя.

Состав основного раствора:

Нитрат серебра — 2,5 г/л.

Гидроксид калия — 2,5 г/л.

Гидроокись аммония —до растворения осадка.

Состав раствора восстановителя:

Глюкоза (в порошке) — 2,5 г/л.

Отношение основного раствора и вос­становителя 1:1.

Для приготовления основного раство­ра указанное количество азотнокислого серебра растворяют в дистиллированной воде, добавляют раствор едкого калия. Образовавшийся осадок растворяют до­бавлением гидроокиси аммония. Необ­ходимо учитывать, что избыток аммиака недопустим, так как приводит к образо­ванию рыхлого с плохой адгезией слоя серебра. После добавления аммиака, с целью устранения его избытка, добав­ляют по каплям при перемешивании 5% раствор нитрата серебра, пока образую­щееся при этом легкое помутнение не сохраняется устойчиво. После этого рас­твор фильтруют.

В отдельном сосуде готовят раствор восстановителя. Указанное количество глюкозы растворяют в дистиллирован­ной воде.

Растворы перед использованием ох­лаждают до 10—12°С, чтобы скорость восстановления не была слишком высо­кой, так как в противном случае осажде­ние серебра ухудшается.

Методика нанесения химически осаж­денного серебра.

На съемном пластмассовом протезе изолируются поверхности, не подлежа­щие нанесению металлического серебра, с помощью зуботехнического воска. По­верхность, на которую предстоит нанести металл, так называемую рабочую поверх­ность, подвергают пескоструйной обра­ботке для создания микрошероховатой поверхности. Затем, не касаясь рабочей поверхности, протез переносят в ультра­звуковой аппарат и обезжиривают поверх­ность пластмассы. После этой обработки поверхность пластмассы хорошо смачива­ется водой и подвергается активации.

Активирование осуществляется путем протирания рабочей поверхности протеза

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

с помощью ватного тампона, смоченно­го в 0,5% спиртовом растворе двуххлори-стого олова. Затем активированную по­верхность тщательно промывают про­точной водой и помещают в ванночку. Наливают основной раствор и раствор восстановителя в соотношении 1:1.

Ванночку с протезом слегка покачива­ют, чтобы осаждение серебра было рав­номерным по всей поверхности протеза. По потемнению раствора судят об окон­чании процесса серебрения. Протез из­влекают из ванночки, промывают про­точной водой, снимают изоляционный воск и помещают в сушильный шкаф при температуре 45—50°С. Слой осаж­денного серебра составляет 2—5 мкм.

В случае получения положительного эффекта при пользовании посеребрен­ным съемным протезом для увеличения срока службы покрытия на слой серебра наносят электрохимическим способом палладий или золото.

Радикальным в случаях непереноси­мости акрилатов является изготовление протезов из других материалов: полиуре­тана (Огородников Н.Ю., 2004) в комби­нации с титановым базисом.

В та-кя-тве, wtcTAt/ro wewiwa wsmwo проводить покрытие протезов различны­ми благородными металлами с помощью гальванопластического метода (золото, палладий, серебро).

При повышенной чувствительности к красителю пластмассы хороший ре­зультат достигается при изготовлении протеза из пластмассы без добавления красителя(бесцветной).

Положительных результатов лечения можно успешно добиться, изготовив дву­слойный базис протеза с применением мягкой силиконовой эластичной пласт­массы «ГосСил», а также при изготовле­нии «безнебных» протезов или протезов с металлическим базисом и фарфоровы­ми зубами. Применять пластмассу, в по­лимере которой добавлено 20% мелкоди-

сперсного гидроксилапатита (А.И.Воло-жин, И.И.Омаров, А.П.Воронов).

В случае выявления грибов следует ис­пользовать различные фунгицидные препараты. Если непереносимость вы­звана нервным стрессом, как правило, успех бывает незначительным.