Клиническая картина. Жалобы: резкая слабость, озноб, чувство апатии, снижение болевых ощущений.

Жалобы: резкая слабость, озноб, чувство апатии, снижение болевых ощущений.

Status praesens objectivus:

· Состояние – на ступень хуже (лёгкий шок – состояние средней степени тяжести, средний шок – тяжёлое состояние, тяжёлый шок – крайне тяжёлое состояние).

· Сознание – заторможенное, апатичное. При крайне тяжёлом шоке – сопор/кома.

· Положение – гиподинамия, адинамия (при тяжёлом шоке).

· Цвет кожи – сине-фиолетовый, сиреневый; бледность или мраморная окраска кожи. Кожа бледная при геморрагическом шоке – в расширенных капиллярах нет крови.

· Гиперрефлексия (локтевые, кистевые рефлексы).

· Со стороны дыхательной системы – одышка (соответствует степени шока), патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота).

· Со стороны сердечно-сосудистой системы – приглушение тонов, дующий систолический шум, пульс учащен, соответствует степени шока. При крайне тяжёлом шоке тоны сердца глухие, систолический шум исчезает, пульс 140 и >.

· Деятельность ЖКТ не изменена.

· Со стороны мочевыделительной системы – снижен диурез (700-800 мл при лёгком шоке, олигурия – при среднем, анурия – при тяжёлом шоке).

При посттрансфузионном шоке определяют шоковый индекс: ШИ=PS/САД. В норме этот показатель равен 0,5 – 0,75.

Лёгкий шок – 0,8 – 1,25;

Средний шок – 1,3 – 1.8;

Тяжёлый шок – 1,9 – 2,5;

Крайне тяжёлый шок - > 2,5.

Лечение шока.

Догоспитальный этап.

· Противошоковые мероприятия (прекращение действия шокогенного фактора).

· Временный гемостаз (тампонада, зажим, жгут).

· Доступ в вены (венепункция), внутривенное введение противошоковых жидкостей (струйно или под давлением) – полиглюкин, реополиглюкин, стабизол.

· Введение сильного анальгетика (промедол, фентанил), больших доз преднизолона (внутривенно 100 – 300 мг).

· Для усиления обезболивания используют закисно-кислородный наркоз. Введение адреналина на ранних стадиях шока недопустимо, т.к. приводит к ещё большему спазму сосудов и остановке сердца.

· Наложение транспортных шин, наложение повязок, укладка пациента на носилки.

· Транспортировка.

Госпитальный этап.

· Местные новокаиновые блокады конечности (паранефральная, паравертебральная, спинальная).

· Обеспечение качественного управляемого наркоза. Лечебный, неглубокий наркоз (кетамин, пропофол).

· Гемотрансфузия – при тяжёлом шоке. Обильные инфузии – до 8 л жидкости в первые сутки (3-8 л).

· Преднизолон, противошоковые препараты (контрикал, ингибиторы ферментов).

· Серотонин – воздействует на пре- и посткапиллярные сфинктеры.

· Симптоматические и защитные средства (протекторы).

!При оказании медицинской помощи сначала нужно вывести пациента из шока, а затем направить на операцию.

! Исключение: не успев вывести пациента из шока, можно направить его на операцию при геморрагическом шоке (когда продолжается скрытое или наружное кровотечение).

Лекция 11

Переломы костей

Перелом костей –это любое нарушение целостности костной ткани.