Ушиб (contusio cerebri).

А) Ушиб лёгкой степенивозникает при воздействии силы 100 – 300 кг, увеличении скорости и площади её воздействия. Некоторые волокна, клетки не выдерживают такой силы – клетки раздавливаются, лопаются капилляры. В результате ткани мозга пропитываются кровью. В зоне ушиба наблюдаются множественные точечные кровоизлияния, гематомы объёмом до 150 мл.

Б) Ушиб средней степени.Сила воздействия на ГМ составляет 500 – 600 кг. Кровоизлияния большие, гематомы – бóльшего объёма.

В) Тяжёлый ушиб –возникает при очень большой силе. При этом лопаются ткани, клетки, нервные волокна. Ткань размозжается и образуется тканевой детрит. По периферии – зона сотрясения.

Клиническая картина.

При ушибах разной степени тяжести наблюдается:

· Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: сильные продолжительные головные боли, мышечная слабость, гипорефлексия, тошнота, рвота; Черепно-мозговые симптомы: отклонение языка в сторону, нистагм глаз; брадикардия (55уд./мин.), нестабильное АД, ретроградная амнезия (пациент не помнит последние несколько месяцев); потеря сознания на 20 – 40 мин.

· Умеренно выраженная очаговая симптоматика: нарушение зрения, слуха, координации движений, чувствительности и двигательной активности.

Лечение.

· Более активная дегидратация. Осмотически активные вещества – Mg²⁺, глюкоза.

· Мочегонные средства: лазекс – 20 – 40 мг, внутривенно.

· При тяжёлых ушибах: внутривенное капельное вливание р-ров многоатомных спиртов (маннитол, ксилитол). Они «высушивают» ткань мозга.

· Ушиб ГМ приводит к гибели клеток и точечным кровоизлияниям. Это увеличивает восприимчивость организма к микробам. Развивается посттравматический менингит и энцефалит. Поэтому пациенту назначают антибиотики пенициллинового ряда (они проходят через ГЭБ).

· Декомпрессия: увеличенное ВЧД снимают путём повторных люмбальных пункций. Т.о. убирается часть цереброспинальной жидкости и ВЧД снижается. При лёгком ушибе выполняют 1-2 пункции, при среднем – 3-4, тяжёлом – 5-6 и более раз.