Снотворные препараты (гипнотики)

Снотворные средства вызывают сон или облегчают его наступление. Эти препараты выделены в особую группу, однако снотворный эффект дают лекарственные средства многих классов (например, антигистаминные, транквилизаторы (2-адреностимуляторы). Все снотворные средства укорачивают длительность засыпания (латентный период сна) и/ или удлиняют продолжительность сна, но по-разному влияют на соотношение фаз парадоксального и медленноволнового сна. Препараты, оказывающие минимальное воздействие на основные фазы сна, наиболее предпочтительны при лечении инсомнии.

Золпидема тартрат (ZOLPIDEM TARTRATE)

Золпидем относится к группе небензодиазепиновых средств; отличается избирательностью гипнотического эффекта с отсутствием нежелательных миорелаксирующих и седативных свойств; Т1/2 наиболее короткий по сравнению таковым у других снотворных препаратов (2,5 ч), что объясняет отсутствие сонливости и снижения работоспособности на следующий день после его приема.

Показания. Расстройства сна, особенно связанные с эмоциональным стрессом, соматическими заболеваниями, а также с хронической болью.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к лекарству; возраст до 15 лет; беременность и грудное вскармливание.

Побочные действия. Спутанность сознания (чаще у пожилых), тахикардия, нарушение координации движений, кожная сыпь, отечность лица, нарушения сна, сонливость в течение дня, головная боль, нарушения памяти, кошмарные или необычные сновидения.

Меры предосторожности. См. Транквилизаторы (анксиолитики).

Дозы и применение. 5-10 мг однократно внутрь за 20-30 мин до сна; пациентам старше 65 лет по 5 мг, при необходимости - не более 10 мг.

Ивадал (SANOFI-SYNTHELABO, Франция). Таблетки по 10 мг; 7 и 20 шт.
Санвал (LEK D.D., Словения). Таблетки по 5 и 10 мг.

Зопиклон (ZOPICLONE)

Зопиклон относится к группе небензодиазепиновых снотворных; характеризуется короткой продолжительностью действия (Т1/2 3,5-6 ч), что объясняет отсутствие эффекта последствий на следующий день. Препарат улучшает качество сна и сокращает его латентный период.

Показания. Все виды инсомнии, в том числе преходящие ситуационные расстройства сна в результате стресса, перенапряжения, изменения привычного ритма жизни, при сменном режиме работы, изменении часового пояса.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к лекарству; возраст до 15 лет; беременность и грудное вскармливание; выраженная дыхательная недостаточность.

Побочные действия возникают редко. Возможны ощущение горького и "металлического" вкуса во рту, тошнота, рвота, раздражительность, депрессия, спутанность сознания (чаще у пожилых), аллергические реакции (крапивница, сыпь), головные боли, головокружения, нарушения координации движения.

Меры предосторожности аналогичны таковым при назначении бензодиазепинов, см. Транквилизаторы (анксиолитики).

Дозы и применение. 7,5 мг внутрь на ночь, при неэффективности - 15 мг; у пожилых и при выраженных нарушениях функций печени начинают с дозы 3,75 мг, в зависимости от эффективности и переносимости дозу в дальнейшем можно повысить.

Имован (ECZACIBASI, Турция). Таблетки по 7,5 мг.
Имован (RHONE-POULENC RORER, Франция). Таблетки по 7,5 мг; 5 или 20 шт.

Мидазолам (MIDAZOLAM)

Мидазолам относится к группе имидозабензодиазепинов, оказывает быстрое и выраженное снотворное и успокаивающее действие, ускоряет наступление сна, улучшает качество и увеличивает его продолжительность, не влияя на фазы быстрого сна. Препарат отличается низкой токсичностью.

Показания. Все виды инсомнии (внутрь), премедикация перед хирургическими и диагностическими процедурами (парентерально), наркоз.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к лекарству, миастения, недостаточность кровообращения, легочная недостаточность, беременность и грудное вскармливание, синдром ночного апноэ, детский возраст (таблетки).

Побочные действия

Парентеральное введение: слабость, сонливость; нарушение памяти; артериальная гипотензия; апноэ; аллергические реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека; изменение частоты пульса и дыхания; ларингоспазм; после продолжительного внутривенного применения резкое прекращение приема препарата может сопровождаться синдромом отмены.

Прием внутрь: при правильно подобранной дозе отсутствуют.

Меры предосторожности. С осторожностью назначают пожилым пациентам. После парентерального введения необходимо врачебное наблюдение за пациентом в течение 3 ч.На период лечения запрещены вождение автотранспорта, управление механизмами и употребление спиртных напитков.

Дозы и применение

Внутрь: 15 мг на ночь; пожилым и ослабленным больным 7,5 мг.

В/м: 1-15 мг за 20-30 мин до операции, детям 0,15-0,2 мг/кг.

В/в: 2,5-5 мг за 5-10 мин до операции.

Дормикум (EGIS PHARMACEUTICALS LTD, Венгрия). Таблетки по 7,5 и 15 мг; 10 шт. Растворы для инъекций, ампулы по 1 и 3 мл, 5 мг/мл;

Нитразепам (NITRAZEPAM)

Оказывает выраженное снотворное действие (влияя в основном на глубину и длительность сна) и повышает восприимчивость к гипнозу: характерен длительный Т1/2. Снотворное действие наступает через 30-60 мин после приема препарата и продолжается в среднем 8 ч. Следует делать как можно больший перерыв между приемом пищи и лекарства. Рекомендуется больным с ночными, ранними утренними побуждениями и утренней тревогой.

Показания, противопоказания, побочные действия, меры предосторожности. См. Транквилизаторы (анксиолитики). Обладает значительным периодом последействия.

Дозы и применение. Назначают по 5-10 мг на ночь за 30-40 мин до сна; пожилым и ослабленным больным - 2,5-5 мг.

Нитразепам (ICN-ОКТЯБРЬ, Россия). Таблетки по 5 и 10 мг; 20 шт.
Радедорм-5 (ASTA-MEDICA, Германия). Таблетки по 5 мг; 20 шт.
Эуноктин (GEDEON RICHTER, Венгрия). Таблетки по 10 мг; 10 шт.

Темазепам (TEMAZEPAM)

Показания, противопоказания, побочные действия, меры предосторожности. См. Транквилизаторы (анксиолитики). Пациентам до 14 лет противопоказан. Побочные действия слабо выражены. После применения препарата в дозе 20 мг на ночь эффект последействия не наблюдается, хотя возможен при приеме более высокой дозы (30 мг).

Дозы и применение. 10-20 мг на ночь.

Сигнопам (POLFA, TARCHOMIN PHARMACEUTICAL WORKS SA, Польша). Таблетки по 10 мг; 20 шт.

Флунитразепам (FLUNITRAZEPAM)

Рекомендуется больным с преобладанием расстройств засыпания и при необходимости сохранения быстроты психических и моторных реакций на следующий день. Препарат назначают непосредственно перед сном (снотворный эффект продолжается 6-8 ч), эффект последействия практически отсутствует.

Показания, противопоказания, побочные действия, меры предосторожности. См. Транквилизаторы (анксиолитики).

Дозы и применение. Средняя доза 1-2 мг на ночь. Пожилым и ослабленным больным 0,5-1,5 мг.

Рогипнол (LECHIVA SA, Чешская республика). Таблетки по 1 мг. Растворы для инъекций, ампулы по 1 мл, 2 мг/мл; 5 шт.
Рогипнол (F.HOFFMANN LA ROCHE LTD, Швейцария). Таблетки по 1 мг; 30 шт.
Сомнубене (LUDWIG MERCKLE GMBH, Австрия). Таблетки по 2 мг.
Флунитразепам-Тева (TEVA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES LTD, Израиль). Таблетки по 2 мг.

Психоаналептики

4.1.2.1. Антидепрессанты

4.1.2.2. Психостимуляторы

4.1.2.3. Ноотропы (церебропротекторы)

4.1.2.4.Нормотимические препараты (тимоизолептики, стабилизаторы настроения)

Эту группу психофармакологических препаратов объединяет наличие психоактивирующего ("психоэнергетического") влияния на психическую деятельность. В нее входят различные по клиническому эффекту и механизмам действия препараты из разных химических групп.

Антидепрессанты

Антидепрессанты (тимоаналептики) влияют преимущественно на патологически сниженное настроение (депрессивный аффект). Они не вызывают повышения настроения у здоровых людей.

Антидепрессивное действие препаратов сопровождается седативным (что особенно важно при назначении больным с тревожно-депрессивными расстройствами) или психостимулирующим (имеющим особое значение при лечении астенодепрессивных, "заторможенных" депрессивных состояний) эффектом. В соответствии с этим их условно можно разделить на антидепрессанты с активирующим, седативным, и сбалансированным действием.

Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки.

Общие показания. Депрессивные состояния различного происхождения (например, циклотимия, дистимия, биполярные расстройства настроения, а также в рамках шизофрении, органических заболеваний головного мозга и других психических расстройств) и характера (ажитированные, астенические, ипохондрические и другие депрессии); паническое и обсессивно-компульсивное расстройства, социальная фобия, нервная анорексия и булимия, нарколепсия, соматоформные расстройства.

Общие противопоказания. Психомоторное возбуждение, судорожные припадки; острые случаи спутанности сознания; заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность, индивидуальная непереносимость.

Антидепрессанты отменяют постепенно, медленно снижая дозу и кратность приема до 2-3 раз в неделю. При резкой отмене препаратов риск рецидива возрастает на 20-50%. Кроме того, возможно возникновение эффекта отмены с вегетативной симптоматикой или инверсией аффекта.

Адеметионин (ADEMETIONINE)

Оказывает мягкое антидепрессивное действие со сбалансированным соотношением транквилизирующего и активирующего компонентов.

Показания. См. выше. Также депрессивные состояния у соматически ослабленных больных, у пациентов с патологией печени; затяжные субдепрессивные состояния; внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, алкогольный абстинентный синдром.

Противопоказания. Гиперчувствительность; первые 6 мес беременности; детский возраст.

Побочные действия. Раствор готовят непосредственно перед применением. Не рекомендовано применение препарата перед сном.

Дозы и применение. Препарат применяют внутрь, в/м и в/в. Рекомендуемые дозы и способы применения: в течение первых 2 нед 1-2 флакона препарата вводят в/в капельно (очень медленно) или в/м, в течение следующих 2 нед 800-1600 мг/сут между приемами пищи (преимущественно в первую половину дня).

• Гептрал (KNOLL AG BASF PHARMA, Германия). Таблетки по 400 мг; 10 и 20 шт.
• Растворы для инъекций (флаконы) 400 мг; 5 шт.

Амитриптилин (AMITRIPTYLINE)

Трициклический антидепрессант с выраженными антидепрессивными и седативными свойствами.

Показания. См. выше. Также препарат не используют для лечения депрессии, сопровождающейся выраженной заторможенностью.

Противопоказания. Лечение ингибиторами МАО и период в течение 2 нед. после их отмены; недавно перенесенный инфаркт миокарда; глаукома; атония мочевого пузыря; гипертрофия предстательной железы; паралитическая непроходимость кишечника; пилоростеноз; хроническая сердечная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; беременность и грудное вскармливание; детский возраст до 7 лет.

Побочные действия. Сонливость, слабость, дезориентация, усиление психотических симптомов, экстрапирамидные расстройства (редко), сухость во рту, запоры, желтуха, задержка мочи, расстройства аккомодации, тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия, нарушения сердечной проводимости, экстрасистолия, снижение потенции, изменение либидо, гинекомастия, галакторея, аллергические реакции.

Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних амитриптилин назначают только через 1-2 нед. Пожилым препарат назначают в меньших дозах. С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности (лечение проводят под контролем ЭКГ).

Дозы и применение.

Внутрь: разовая доза 12,5-75 мг, средняя суточная доза 150-250 мг.

В/м, в/в применяют при тяжелых депрессиях по 20-40 мг 3-4 раза в сутки.

• Амитриптилин (INDOPHARMA, Индонезия). Таблетки по 25 мг.
• для инъекций (флаконы) 10 мг/мл; 10 мл.

Доксепин (DOXEPIN)Синекван (PFIZER CORPORATION, Бельгия).

Имипрамин (IMIPRAMINE)Мелипрамин

Кломипрамин (CLOMIPRAMINE)Анафранил

Мапротилин (MARPOTILINE)

Миансерин (MIANSERIN)Леривон

Миртазапин (MIRTHAZAPIN)Ремерон

Моклобемид (MOCLOBEMIDE)Аурорикс

Пароксетин (PAROXETINE)Паксил

Пипофезин (PIPOFEZINE)Азафен

Сертралин (SERTRALINE)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина; отличается мощным антидепрессивным действием, отсутствием седации.

Показания. Широкий круг депрессивных состояний, панические расстройства.

Противопоказания. Тяжелые нарушения функции печени и почек; судорожные состояния; беременность, грудное вскармливание; детский возраст.

Побочные действия. Сонливость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита, сухость во рту, кожные аллергические реакции. Препарат отличается слабой выраженностью побочных эффектов, атропиноподобного действия, кардиотоксичности и хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его у физически ослабленных и пожилых больных, пациентов с сопутствующей соматической патологией без риска развития нежелательных явлений.

Меры предосторожности. Недопустимо применение сертралина (как и других ингибиторов обратного захвата серотонина) с ингибиторами МАО (антидепрессанты-ингибиторы МАО, фуразолидон, апрокарбазин, селегилин), так как возможно развитие серотонинового синдрома (спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, психомоторное состояние, психомоторное возбуждение, озноб, тремор, диарея). С момента прекращения терапии ингибиторами МАО до начала терапии сертралином должно пройти не менее 2 нед; после прекращения приема сертралина до начала терапии ингибиторами МАО - не менее 5 нед. Препарат с осторожностью назначают при эпилепсии.

Дозы и применение. Средняя суточная доза 50-100 мг/сут (1 раз в сутки независимо от приема пищи и времени суток).

• Золофт (PFIZER, США). Таблетки по 50 и 100 мг; 28 шт.
• Золофт (PFIZER ITALIANA SPA, Италия). Таблетки по 50 и 100 мг; 28 шт.

Тианептин (TIANEPTINE)Коаксил

Тразодон (TRAZODONE)Триттико

Флувоксамин (FLUVOXAMINE)Феварин

Флуоксетин (FLUOXETINE)Портал Продеп Прозак

Циталопрам (CITALOPRAM)Ципрамил

Стимуляторы

Психостимуляторы активируют психическую и физическую деятельность как у больных, так и у здоровых. В российской психиатрической практике из числа препаратов этой группы наиболее часто применяется мезокарб.

Мезокарб (MESOCARB)

Показания. Все варианты астенических состояний, протекающие с заторможенностью, сонливостью, вялостью, апатией, снижением работоспособности; нарколепсия; апатоабулический синдром при шизофрении; энурез; абстинентный синдром при хроническом алкоголизме; задержка развития детей с адинамией и аспонтанностью.

Противопоказания. Состояние психомоторного возбуждения, тревога и тревожные расстройства; выраженный атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания; злоупотребление лекарствами и лекарственная зависимость в анамнезе; глаукома; артериальная гипертензия; гипертиреоидизм; психозы; эпилепсия и другие судорожные расстройства; нарушение функции печени и почек; синдром Туретта и другие гиперкинетические расстройства (в том числе тики); перекрестная повышенная чувствительность к амфетаминам и другим адрено- и симпатомиметическим средствам.

Побочные действия. Развитие зависимости; раздражительность, ажитация, бессонница, нарушения аккомодации, запоры, потеря аппетита, тошнота, боль в желудке, рвота, сухость или неприятный привкус во рту, повышенное потоотделение, аллергические реакции (кожная сыпь или крапивница), ангинозные боли, тики, двигательные гиперкинезы, гипертермия.

Меры предосторожности. При применении мезокарба возможно формирование физической и психической зависимости. В связи с этим продолжительность непрерывного лечения не должна превышать 3-4 нед. После некоторого перерыва терапия мезокарбом целесообразно проводить только в стационарных условиях, так как препарат способен усиливать невротические расстройства, обострять психотические состояния.

Дозы и применение. Начальная доза 5 мг, средняя суточная доза 10-25 мг (максимальная доза 150 мг/сут). Препарат применяют однократно или 2 раза в день (утром и днем). Назначать мезокарб в вечерние часы не рекомендуется.

• Сиднокарб (ФАРМАКОН ОАО, Россия). Субстанция. Таблетки по 5, 10 и 25 мг.
• Сиднокарб (ICN-ОКТЯБРЬ ОАО, Россия). Таблетки по 5, 10 и 25 мг.