Деполяризация желудочков

Начальный моментный вектор деполяризации желудочков (0,02 с), в норме отражающий возбуждение левой половины МЖЛ, проецируется на отрицательные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF, V₄-V₆, что ведет к появлению в этих отве­дениях зубцов q (рис. 3.3). Их амплитуда не превышает 1/4 амплитуды зубцов R в этих отведениях, а продолжительность — 0,03 с.

В отведениях aVR, V₁ и V₂ вектор 0,02 с проецируется на положительные части осей отведений и участвует в образовании небольших зубцов r. Зубцы r_aVR и r _V1 мо­гут быть слабо выражены или отсутствовать.

Второйсредний моментный вектор деполяризации желудочков (0,04 с) отра­жает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду ЛЖ и ПЖ. Он проецируется на положительные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF и V₃—V₆, принимая участие в образовании зубцов R (рис. 3.4). При нормальном по­ложении электрической оси сердца максимальным является зубец R_II, при верти­кальном — зубец R _aVF, а при горизонтальном — зубец R_I. В грудных отведениях амп­литуда зубца R постепенно увеличивается от V₁ к V₄, а затем уменьшается в V₅ и V₆.

В отведении aVR вектор 0,04 с проецируется на отрицательную часть оси отве­дения и образует отрицательный зубец S или Q (QS).

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуж­дения от эндокарда до эпикарда ПЖ и ЛЖ определяют интервал внутреннего отклонения. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до вершины R. В норме интервал внутреннего отклонения в V₁ не превышает 0,03 с, а в V₆-0,05 с.

Конечный моментный вектор деполяризации желудочков (0,06 с) отражает процесс возбуждения базальных отделов МЖП, ПЖ и ЛЖ и проецируется на от­рицательные части осей отведений I, II, III, aVF, V₁ — V₆, где под его влиянием фор­мируются зубцы S. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V₁ и V₂ до V₄, а в отведениях V₅, V₆ имеет малую амплитуду или отсутствует совсем (рис-3.5).

В отведении aVR вектор 0,06 с, проецирующийся на положительную частьосиэтого отведения, ведет к образованию небольшого дополнительного зубца r,.

В грудном отведении V₃ зубцы R и S обычно равныпо амплитуде.Это так назы­ваемая «переходная зона».

Общая продолжительность комплекса QRS составляет 0,08—0,09 с.

Сегмент RS-Т

Сегмент RS— Т измеряется от конца комплекса QRS (конца зубца R или S) до начала зубца Т (рис. 3.6). Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS—T обозна­чается как точка соединения (точка}). Сегмент RS—T соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы очень мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных отведениях от конечностей сегмент RS—T расположен на изолинии (± 0,5 мм). В грудных отведениях V₁—V₃ может наблюдаться неболь­шое смещение сегмента вверх от изолинии, а в отведениях V₅ и V₆ — вниз (но не более 0,5 мм).